熱壓傷

熱壓傷概述

熱壓傷是一種複合傷,在燒傷住院病人中占0.5%~1.0%之間,它不同於單純燒傷,除了皮膚燒傷外,還有擠壓作用,既有熱力傷還有擠壓傷,常伴有肌腱、神經、血管、骨和(或)關節損傷。熱壓傷對組織的損害程度,與受傷時的溫度、壓力和作用時間密切相關,如果溫度較低,壓力較小,作用時間較短,則可僅使皮膚淺層損傷;相反,不僅皮膚全層受損,深部組織也遭破壞。

熱壓傷病因

是由熱力燒傷和機械擠壓雙重致傷因素導致的一種複合傷。

熱壓傷臨床表現

熱壓傷雖然燒傷面積大都較小,但因其熱力與機械力的雙重作用,局部損傷重,多伴有骨、關節損傷;創面乾枯,損傷界限清楚,擠壓部位的血管內皮受損,出現進行性血循環障礙,局部腫脹明顯,疼痛劇烈,可發生進行性血管栓塞和組織壞死,截肢率高。熱壓傷傷殘率高,其預後較單純的創傷差。

熱壓傷檢查

檢查的方法和順序:可按視診、觸診、感覺的痛覺針刺試驗、X線攝片、神經電生理檢查等順序進行。

熱壓傷診斷

1.熱壓傷史;
2.傷部水皰、焦、疼痛等;
3.傷部出現撕脫傷或擠壓傷;
4.深部組織如肌肉、肌腱、神經、血管、骨、關節受累、功能障礙。

熱壓傷鑒別診斷

熱壓傷的診斷一般困難較少,但亦應遵循肢体外傷診斷原則予以診斷,其要點如下:
1.急診時要詳細詢問受傷經過
受傷時肢体被壓在機器下或卷入機器的時間長短,接觸時的機器溫度、壓力大小等,以作為對組織損傷程度判斷的參考。
2.肢体的姿勢
如手的正常姿勢處於平衡狀態。如有肌肉或骨、關節損傷,手的休息位即遭破壞,若有手指指骨骨折,手指便會倒向一側。如果伸屈肌腱有損傷時,手的正常姿勢也會發生改變。
3.傷肢肌腱和關節功能的檢查
檢查肌腱時,最好先讓病人自己運動肢体關節屈伸各1次,以便瞭解肌肉是否有損傷,同時也瞭解骨、關節是否有骨折或脫位。檢查者也可用手指輕輕按壓病人的每一手指或輕輕抬起手,以檢查肌腱張力是否消失或失衡,從而判斷伸屈肌腱是否有損傷。
4.神經功能的檢查
神經功能的檢查常與肌肉和肌腱的檢查同時進行。在新鮮熱壓傷的早期,由於病人疼痛,精神緊張,不易與檢查者合作,加之熱壓傷造成的損傷,給神經功能的檢查帶來困難,應想法盡可能地檢查出肢体神經功能是否正常,儘早做出神經損傷的診斷,以便及時有效地修複,最大限度地早期恢復肢体的功能。如正中神經在腕部損傷時,拇指對掌功能消失,拇指、示指、中指及環指橈側的手掌面感覺喪失。尺神經支配骨間肌,如病人不能作分指及合攏的動作,即表示尺神經損傷。橈神經在高位損傷時出現垂腕,虎口背側一小片感覺麻木區對橈神經損傷早期診斷意義較大。
5.創面的檢查
在沒有手術的情況下,不可能查看創面深部情況,但對創面的外部情況,如創面大小、形狀、範圍應有較詳細的瞭解。
6.X線攝片檢查
對懷疑有骨、關節損傷者,應立即進行X線攝片檢查。
根據以上檢查情況,判斷皮膚、軟組織、神經、血管及骨關節損傷情況,作為初步診斷,並確定大致的治療方案。

熱壓傷治療

熱壓傷的治療原則是徹底清創,處理受損的骨、關節和覆蓋創面,最大限度地恢復肢体功能。包括早期的切開減張,術中的清創、骨折固定、游離植皮或皮瓣移植覆蓋創面,應用有效抗生素。術後包扎固定傷肢於功能位,及時活動,防止肌腱粘連關節僵硬,以利手功能恢復。根據熱損傷不同類型給予相應治療。