肱二頭肌長頭肌腱炎

肱二頭肌長頭肌腱炎概述

肱二頭肌長頭肌腱起於肩胛骨盂上結節,在肱骨結節間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過。當肩關節後伸、內收、內旋時,該肌腱滑向上方;而當肩關節前屈、外展、外旋時則滑向下方。當上肢在外展位屈肘時,肱二頭肌長頭肌腱容易磨損,長期的摩擦或過度活動可引起腱鞘充血、水腫、增厚,造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎症,從而導致肱二頭肌長頭肌腱在腱鞘內的滑動功能發生障礙,從而出現臨床癥狀,稱為肱二頭肌長頭肌腱炎或腱鞘炎。本病好發於40歲以上的中年人,多因外傷或勞損後急性發病,是肩痛的常見原因之一。其臨床表現主要為肩部疼痛、壓痛明顯、肩關節活動受限等。若不及時治療,可發展成為肩周炎

肱二頭肌長頭肌腱炎病因

本病常發生於長期反覆過度活動的體力勞動者,可因外傷或勞損後急性發病,但大多是由於肌腱長期遭受磨損而發生退行性變的結果。此外,由於肱二頭肌長頭肌腱腱鞘與肩關節腔相通,故任何肩關節的慢性炎症均可引起肌腱腱鞘充血、水腫、增厚等改變,從而出現相應的癥狀。

肱二頭肌長頭肌腱炎臨床表現

1.肩關節前部疼痛,可向上臂前外側放射,夜間加劇,肩部活動後加重,休息後好轉。急性期不能取患側卧位,穿、脫衣服困難。
2.早期肩活動尚無明顯受限,但外展、後伸及旋轉時疼痛。逐漸加重,肩關節活動受限,患手不能觸及對側肩胛下角。
3.肱骨結節間溝處壓痛明顯。
4.肱二頭肌抗阻力試驗(Yergason徵)陽性:在抗阻力情況下,屈肘及前臂旋後時,肱二頭肌長頭肌腱周圍出現劇烈疼痛。
5.合併有肩周炎或其他疾患者,疼痛範圍廣,可見肩關節僵硬肌萎縮

肱二頭肌長頭肌腱炎檢查

肩部後前位X線片常無明顯異常。疑為肱二頭肌長頭腱鞘炎時應常規攝肱骨結節間溝切線位X線片。部分病人可見結節間溝變窄、變淺、溝底或溝邊有骨刺形成。

肱二頭肌長頭肌腱炎診斷

根據相關病史、臨床癥狀及體徵(如Yergason徵陽性)即可明確診斷。
1.急性發病,肩關節前方疼痛,肩上舉或後伸常有疼痛,穿衣、脫衣困難。
2.肩關節外展、後伸及旋轉活動受限且有疼痛。
3.肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。
4.Yergason試驗陽性。
5.常合併有肩周炎,疼痛廣泛,肌肉輕度萎縮,肩關節活動度小,甚至失去動度,形成僵凍肩。
6.肩部X線片提示無明確骨關節結構改變。

肱二頭肌長頭肌腱炎治療

1.非手術療法
非手術療法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎多可奏效,如減少手部活動外塗中藥紅花油等活血消腫藥物,貼敷膏藥,口服非甾體消炎藥。必要時可做局部封閉治療,將0.5~1ml利多卡因與醋酸曲安奈德的混懸液註射於腱鞘之內,早期者1針即可見效,對頑固者可每周1次,不超過4次。
(1)局部制動  疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂;避免過度使用肩關節。
(2)局部封閉  在肱二頭肌間溝壓痛最明顯處,先註入1%普魯卡因5ml,然後將醋酸氫化可的松或強的松龍1ml(25mg)行鞘內註射,每周一次,可用1~3次。須嚴格無菌操作。多數療效顯著。有的患者註射3日內可因藥物反應癥狀稍有加重。
(3)體育鍛煉  疼痛緩解後,即行體育鍛煉,防止發生凍結肩。①肩部主動活動:彎腰使患肢放鬆下垂,作肩部擺動運動,一日多次。②爬牆運動:患手順牆向上活動,逐漸恢復肩部外展和上舉。③滑車帶臂上舉法:兩手分別拉住裝在牆上的滑輪繩子兩端,上下來回滑動,以恢復肩部外展活動。
(4)推拿按摩  採用揉、拿、捏、滾、顫抖等手法和其他手法,被動活動肩關節,改善局部血供,促進功能恢復。
(5)局部理療或熱敷  局部理療或熱敷有助於炎症消退。
(6)服用消炎止痛藥物  服用消炎止痛藥物可減輕疼痛。新一類的消炎止痛藥效果較好,副作用較小。
2.手術療法
手術療法適用於個別頑固性肱二頭肌長頭肌腱炎的病例。疼痛嚴重、關節活動明顯受限,經半年以上非手術治療無效者,可考慮手術治療。方法是在結節間溝下方將肱二頭肌的長頭肌腱切斷,遠側斷端與肱二頭肌短頭腱縫合,或固定於肱骨上,消除肌腱的摩擦,解除癥狀。術後,上肢貼胸包扎2周,而後開始體育鍛煉。少數需手術治療者,術後要用抗生素。根據具體情況,選擇不同的抗生素。

肱二頭肌長頭肌腱炎預後

非手術治療或手術治療後,一般預後良好。