陣發性室上性心動過速

陣發性室上性心動過速概述

陣發性室上性心動過速是指起源於心房或房室交界區的心動過速,大多數是由於折返激動所致,少數由自律性增加和觸發活動引起。心電圖連續3次以上室上性過早搏動稱為陣發性室上性心動過速。包括房性和交界區性心動過速,有時二者心電圖上難以鑒別,則統稱為陣發性室上性心動過速。

陣發性室上性心動過速病因

陣發性室上性心動過速常見於冠心病、心肌梗死、低氧血症、低血鉀症、預激綜合徵心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質性心臟病或伴有心房擴大者、洋地黃或其他藥物毒性反應、狀腺功能亢進等,亦可見於無任何病因,或由於情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發。

陣發性室上性心動過速臨床表現

1.心率快,多在160~220次/分鐘,節律規則。
2.心悸或胸內有強烈的心跳感。
3.多尿、出汗、呼吸困難
4.持續時間長可導致嚴重循環障礙,引起心絞痛、頭昏、暈厥,甚至心衰、休克
5.突然發作又突然停止,在發作停止時,由於恢復竇性心律間歇太長,偶有發生昏厥者。
6.刺激迷走神經末梢,可使50%~80%PSVT突然中止。
7.心音絕對規則一致,頸靜脈不出現炮波。脈搏細速,血壓可下降。
近年來,由於心臟電生理學的研究進展,對陣發性室上性心動過速的發生機制及分型,有一些新的認識。一般根據其發生部位及機制的不同分為六型。

陣發性室上性心動過速檢查

1.心電圖示連續3個以上迅速出現QRS波,頻率160~220次/分鐘。R-R間距相等。
2.動態心電圖24小時心率變化,對患者心律失常的定性和定量診斷均有重要意義。

陣發性室上性心動過速診斷

1.病史、癥狀:癥狀突發突止,可由運動或情緒激動誘發,多有反覆發作史。病史應詢問以往是否進行過心電圖檢查,結果如何,非發作期的心電圖表現,是否應用過異搏定、西地蘭等藥物,療效如何。
2.體檢發現:發作時心率多在160-240次/分,快而整齊,心音有力,多無心臟雜音,血壓正常或稍低。
3.輔助檢查:心電圖檢查可確診,QRS波呈室上形,快而整齊,房室折返(含顯性和隱性預激綜合徵)者多在QRS波後見到逆行的P'波,而房室結折返性室上速者QRS波後無P'波,當預激綜合徵旁道前傳或室上速伴有束支傳導阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形。食管調搏在多數病人能誘發室上速,明確診斷,並可初步分型。

陣發性室上性心動過速鑒別診斷

臨床上需與竇性心動過速心房撲動、非陣發性心動過速相鑒別。

陣發性室上性心動過速併發症

心動過速頻率超過200次/分鐘,可引起心、腦器官供血不足,血壓下降、暈厥、抽搐發作(阿-斯綜合徵),以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死

陣發性室上性心動過速治療

1.刺激迷走神經末梢的方法,此法多適用於青年人,老年人不用。①請病人屏氣後用力呼氣;②刺激咽部引起噁心;③指壓或按摩頸動脈竇,先試右側10秒,如無效再試左側10秒,切勿兩側同時加壓,以免引起大腦缺血。此方法必須由醫生操作;④指壓眼球,也是先右後左,每次不超過10秒,不能用力過猛,否則有引起視網膜剝離的危險。
2.維拉帕米(異搏定)靜脈註射,病人2周內未用β-受體阻滯藥者可作首選。
3.毛花苷C(西地蘭)對於PSVT伴心功能不全者應首選,但預激綜合徵有QRS波寬者禁用。
4.胺碘酮葡萄糖液,靜脈註射。效果較毛花苷C(西地蘭)快,比維拉帕米(異搏定)慢,但副作用極少,原因是相當多的室上性心動過速系經房室結折返性,而靜註胺碘酮主要作用在房室結上,故可阻斷PSVT。
5.三磷腺苷(ATP)該藥對竇房結和房室結均有明顯抑製作用,對經房室交界區折返的PSVT有效。該藥半衰期很短,僅有30秒,故若無效,3~5分鐘後可重覆靜脈註射。為防止嚴重竇性靜止、房室傳導阻滯,可與阿托品聯合靜脈推註。老年人及病竇綜合徵者禁用。
6.超速或配對起搏各種藥物治療無效者,可經食管或心房內超速或配對起搏以中止心動過速發作。
7.緊急情況時,如急性心衰、休克等,有條件可用同步直流電覆律。
8.經導管射頻消融術安全有效,併發症少,可有效治療大多數患者。

陣發性室上性心動過速預後

無明顯器質性心臟病,偶爾發作,每次不超過幾分鐘,又無明顯癥狀者,預後良好,亦不必特殊治療。若有器質性心臟病,尤其AMI併發PSVT易致心衰、休克,預後嚴重,應積極控制。