一氧化碳中毒遲髮型腦病

一氧化碳中毒遲髮型腦病概述

急性一氧化碳(CO)中毒遲髮型腦病又稱急性CO中毒後續症、後發症、續發症等,是指急性CO中毒患者神志清醒後,經過一段假愈期,突然發生以痴獃、精神癥狀和錐體外係為主的神經系統疾病。一般發生在急性CO中毒後的2天~60天,據統計87%的患者發生在急性CO中毒後的1個月內。許多患者及患者家屬因患者CO急性中毒癥狀好轉而輕視後續的治療,導致患者致殘甚至致死。

一氧化碳中毒遲髮型腦病病因

引起CO中毒的病因非常明確,是由含碳物質在燃燒不充分時產生的CO被人體吸入所致。散髮的患者最常見於室內點燃煤爐或煤氣燃氣熱水器,而門窗密閉通風不良,或陰天下雨氣壓低,大風吹進煙囪,CO氣體逆流於室內,造成室內濃度升高,引起中毒。另外在工業生產中,如鋼鐵、水泥、建材化工等生產過程中產生的廢氣的吸入,也是造成CO中毒的原因之一。
CO一旦進入體內,迅速與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白(HbCO),CO與血紅蛋白的結合能力是氧的300倍,但解離速度卻比氧慢3600倍,極易使血紅蛋白失去攜氧能力。造成組織缺氧。另外,CO還可以與還原型細胞色素氧化酶的2價鐵結合,更加重了組織缺氧。由於腦組織對缺氧的耐受能力最差,最先受累的是腦組織,其次是心臟。

一氧化碳中毒遲髮型腦病臨床表現

1.假愈期
本病從急性期中毒癥狀改善到腦病發作(癥狀出現)之間有一段類似痊愈的時間,稱為假愈期。
2.起病癥狀
多數起病較急,癥狀以人格改變和定向力減退多見,如不認家門、亂走、語無倫次、行為怪異、性格改變等。腦病發作的嚴重程度與急性期中毒程度無密切相關,可能與繼發脫髓鞘腦血管病變有關。
3.主要癥狀及體徵
(1)錐體外系癥狀  震顫麻痹是最常見的癥狀。患者表情獃滯、面具臉、慌張步態,與帕金森病不同之處在於四肢肌張力增高比較顯著而震顫不明顯。部分患者也可見舞蹈症及手足徐動症扭轉痙攣不常見。
(2)精神癥狀  包括行為怪異、哭笑無常、易激怒、狂躁、抑鬱以及各種幻覺(如幻聽、幻視)
(3)智能障礙  以痴獃為主,表現為不同程度的記憶力、計算力、理解力、定向力的減退或喪失。註意力渙散、思維障礙、語言和軀體活動減少、緘默不語,嚴重時可呈木僵狀態。反應遲鈍,不知饑飽,不會穿衣、襪,二便失禁,生活不能自理,不能行走。
(4)去皮質狀態  由於大腦白質損壞廣泛和嚴重,以致大腦皮質神經元的衝動不能傳出,大腦半球的皮質處於廣泛的抑制狀態,腦乾神經衝動上行傳遞也受阻。腦乾功能正常但患者無意識。
(5)局竈神經功能缺損  包括偏癱、單癱、四肢癱、失語、感覺喪失、皮層盲、失聽等。部分患者也可見一些周圍神經病的表現如:正中神經、尺神經、脛前神經等單神經炎或多發性神經病。

一氧化碳中毒遲髮型腦病檢查

1.實驗室檢查
血碳氧血紅蛋白陰性,血、尿、便常規檢查正常,血氣分析正常。血清酶(心肌酶、轉氨酶等)視假愈期的長短,如假愈期較短,急性中毒時增高的血清酶活性尚未恢復,故可表現為異常增高;如假愈期較長超過1月以上,此時血清酶活性已經恢復正常。
2.頭顱CT檢查
與急性CO中毒的腦CT相似。半球白質密度瀰漫性降低,基底節區低密度或局竈性低密度改變。若合併腦出血腦梗死,可出現相應的病竈。病程較長的患者可出現腦萎縮改變。
3.頭顱磁共振檢查
CO遲發腦病的病理變化主要是大腦白質脫髓鞘改變,腦水腫已經消退。腦磁共振T2WI呈高信號或稍高信號,T1WI一般無異常信號或有稍高信號,FLAIR可表現為稍高信號,DWI可呈稍高或高信號。晚期可見腦萎縮。
4.腦電圖檢查
在假愈期期中腦電圖可以表現α波減少,慢波增多或正常腦電圖。腦病發作後有部分患者腦電圖正常。部分患者表現慢波增多。

一氧化碳中毒遲髮型腦病診斷

1.有明確的急性CO中毒病史;
2.有明確的假愈期;
3.以痴獃、精神癥狀、震顫麻痹為主的典型臨床表現;
4.顱腦CT腦白質病密度減低、腦萎縮。

一氧化碳中毒遲髮型腦病治療

1.常用治療
(1)增加腦血流量,改善腦血液循環應用血管擴張藥物如煙酸、川穹嗪、碳酸氫鈉、鹽酸倍他司汀,亦可吸入含3%~5%二氧化碳的氧氣。
(2)抑制血小板聚集:阿司匹林、波立維等可抑制血小板的聚集,預防和減輕血栓形成。
(3)腦細胞賦能劑及腦細胞代謝促進劑:如吡拉西坦、三磷腺苷、細胞色素C、輔酶A等。
(4)抗震顫麻痹藥物:如金剛烷胺苯海索左旋多巴等。
(5)關於激素及抗凝藥物目前尚未獲得一致意見。
2.高壓氧
高壓氧對於急性CO中毒及CO中毒遲發性腦病均有療效,大多數患者堅持用高壓氧治療均可恢復到生活自理或更好的水平。

一氧化碳中毒遲髮型腦病預後

如及時發現並治療,80%患者生活可以自理,部分患者遺留有不同程度的痴獃及肢体功能障礙。本病死亡率較低,約為1%,死亡多因護理不當繼發壓瘡、肺部感染等。

一氧化碳中毒遲髮型腦病預防

本病的預防首先應加強對於CO中毒高危人群的健康宣傳,避免出現急、慢性的CO中毒。急性CO中毒患者一經發現,應立即開門通風、註意保暖,保持呼吸道通暢,儘快轉送醫院搶救。此外無禁忌的患者應及時並堅持行高壓氧治療,也可在一定程度上減少CO中毒遲髮型腦病的發生。有部分研究資料表明患者年齡(40歲以上)、有高血壓病史、腦力勞動者、神志恢復後腦電圖持續異常、急性CO中毒昏迷持續2~3天以上等均為發生CO中毒遲髮型腦病的危險因素。