腰背痛

腰背痛概述

背痛(backache)儘管背痛可能是脊柱疾病的前驅癥狀,但也可因泌尿生殖系統、消化道疾病、心血管系統疾病、腫瘤等引起。疼痛可能是急性的、慢性的,持續性的、間歇性的,可局限於背部也可能沿脊柱或腿部放射。疼痛可因活動,例如彎曲、彎腰、抬東西而加重,休息後減輕或是不受活動和體息的影響。

腰背痛病因及常見疾病

1.急、慢性損傷
(1)急性損傷  如脊柱骨折,韌帶、肌肉、關節囊的撕裂,急性椎間盤突出等。
(2)慢性損傷  如韌帶炎,肌肉勞損,脊柱骨關節的增生和退變,脊柱滑脫等。
2.炎性病
炎性病變分為細菌性炎症和非細菌性炎症兩種。
(1)細菌性炎症  可分為化膿性和特異性感染如脊柱結核。化膿性感染多見於椎間隙感染,硬膜外膿腫,椎體骨髓炎
(2)非細菌性炎症  風濕性肌纖維織炎,類風濕性關節炎,第3腰椎橫突綜合徵,強直性脊柱炎,能儲關節緻密性骨炎
3.脊柱的退行性改變
如椎間盤退變,小關節退變性骨關節炎,繼發性椎管狹窄症老年性骨質疏鬆症,假性滑脫及脊柱不穩定等。
4.骨的發育異常
脊柱側凸畸形,半椎體,狹部不連性滑脫,駝背,腰椎骶化或骶椎腰化,脊柱裂及鉤狀棘突,水平骰骨,下肢不等長,扁平足
5.姿勢不良
長期伏案工作或彎腰工作,妊娠,肥胖所致。
6.腫瘤
骨與軟組織腫瘤,骨髓或神經腫瘤等。
7.內臟疾病引起的牽涉性痛
婦科盆腔疾病,前列腺疾病等可引起下腰痛,腎臟疾病如結石腎盂腎炎腹膜後疾病如膿腫,血腫等可引起腰背疼,肝脾和心臟病可引起背部疼痛。
8.精神因素
隨著社會進展及節奏的加快,此類疾病逐漸增多,如慢性疲勞綜合徵,精神過敏的脊柱炎,神經衰弱抑鬱症

腰背痛檢查

X線片應作為常規,但因受肺、肋骨、橫突、胸骨等遮擋,有時胸椎影像不清晰,此時需進一步做MRI或CT檢查。必要時做血常規尿常規、活檢等相應的實驗室檢查。

腰背痛鑒別診斷

1.背部疼痛部位
正中痛者,棘上、棘間有壓痛,為韌帶痛。脊柱叩痛者多為脊椎本身病變。脊柱兩旁痛且伴廣泛壓痛者多為腰背筋膜、骶棘肌或斜方肌病損,後者因分佈至肩部,常是頸肩痛中肩痛的原因。
2.脊髓壓迫症
是單純背痛還是伴有肋間神經痛或輕度軀幹下肢感覺、運動及大小便障礙等脊髓壓迫癥狀需要鑒別。輕度的脊髓壓迫癥狀常常患者自己沒有覺察,在體檢時會發現肌張力增高、生理反射亢進或病理反射陽性,此時胸椎病變多處於較早期,脊髓受壓較輕。
3.胸椎畸形無明顯外傷者而出現胸椎後凸、側彎等畸形多為胸椎病變引起。有癌症病史者需考慮胸椎轉移。年過60歲的女性需考慮骨質疏鬆症引起的慢性椎體壓縮變形,急性壓縮骨折多導致劇烈疼痛。
4.其他內臟疾病所引起的背痛
左側背痛,部位固定,短暫發作,需考慮冠心病的可能性。十二指腸球部潰瘍侵及胰腺,晚期肺癌胃癌胰腺癌等都可引發背痛,但多有其他相應的癥狀,不難鑒別。

腰背痛治療原則

1.患者出現急性的嚴重的背痛,立即檢測生命體徵,然後迅速進行評估,排除威脅生命的疾病。
2.不受活動影響,深腰部疼痛者,觸診上腹部有無搏動性腫塊,應排除腹主動脈夾層,同時禁食禁水以備緊急手術,準備靜脈通路及氧氣吸入設備。
3.嚴重的上腹部疼痛放射到背部,檢查有無腸鳴音消失及腹肌緊張和觸痛。應排除潰瘍穿孔或急性胰腺炎,開始靜脈註射液體藥物、吸氧,禁食期間留置鼻胃管。