雷諾現象

雷諾現象概述

雷諾現象又稱間歇性手指皮色改變、肢端動脈痙攣現象、繼發性肢端動脈痙攣現象,指在寒冷刺激、情緒激動、長期使用震顫性工具,以及多種疾病影響下,誘發的血管神經功能紊亂,導致肢端動脈陣發性痙攣、血流暫時減少或中斷,隨後擴張充血的特征性病變,伴疼痛和感覺異常為特征。呈現四肢末端皮膚顏色間歇性蒼白、發紺和潮紅的變化。多見於女性,男女發病比例約1:10;多在20~30歲發病,極少超過40歲。

雷諾現象病因與病理

雷諾現象與雷諾病的臨床表現類似,一般繼發於其他疾病或因素者為雷諾現象或雷諾綜合徵,原發者則為雷諾病。雷諾現象典型發作時指(趾)端呈現典型的三個時期表現:①蒼白,初起小動脈陣發性痙攣、指或趾端局部缺血導致,發作時局部溫度降低或有麻木、僵硬感,若運動神經受影響還可引起運動障礙及多汗。②發紺,數分鐘後細小動脈痙攣解除,毛細血管擴張被動充血而出現紫紺色。③潮紅,最後小動脈重新擴張,循環重新恢復而出現反應性充血潮紅腫脹。嚴重者由於血管痙攣時間長,可出現指營養改變,指端變細、彈性差,甚至關節面破壞、畸形及指端壞疽

雷諾現象常見疾病

1. 氣錘症
   長期使用震顫性工具所致的氣錘症,如小魚際捶打綜合徵、上肢血管受壓的頸肋前斜角肌綜合徵等。
   2.結締組織病
   如系統性紅斑狼瘡硬皮病結節性多動脈炎皮肌炎、類風濕性關節炎乾燥綜合徵混合性結締組織病等。
   3. 創傷及神經性疾病
   如腕管綜合徵、反射性交感神經營養障礙、接觸振動、動靜脈瘺、動脈內用藥等。
   4.閉塞性動脈疾病
   如動脈粥樣硬化閉塞性血栓性脈管炎、閉鎖性動脈硬化
   5. 血液性疾病
   如冷球蛋白血症、冷凝集素症、陣發性睡眠血紅蛋白尿等。
   6.藥物和毒物
   可引起雷諾現象的藥物有麥角、二甲麥角新鹼、博來霉素、苯異丙胺、丙咪嗪、溴可丁、可樂定、環孢素A、口服避孕藥、氯乙烯、硝酸甘油撤減症及重金屬中毒
   7.其他
   高凝狀態、副腫瘤綜合徵、慢性腎衰竭、原發性肺動脈高壓甲狀腺功能減退症、神經性畏食等。

雷諾現象檢查

將患者手指浸入4℃左右冷水中1分鐘;或將手置於腰水平,屈肘狀,握拳1分鐘,突然鬆開,可誘發雷諾現象。

雷諾現象鑒別診斷

雷諾現象應與雷諾病相鑒別:二者的區別主要是特發性雷諾病原因不明,雷諾現象可找到病因,多見於結締組織病、高凝狀態、血液病、腫瘤、藥物、損傷及職業性疾病等,雷諾現象起病較晚,疼痛較嚴重,雙手和雙足分佈不對稱,常見組織壞死。

雷諾現象治療原則

盡可能針對病因徹底治療基礎病。對症治療可口服血管擴張藥物,手指局部可塗搽硝酸甘油軟膏或立其丁封閉。適量應用鎮靜劑或抗焦慮藥物。對停經婦女適當應用雌激素可減輕。對於有明顯神經癥狀的嚴重雷諾病,採用交感神經切除術多數患者可獲得良好效果,但往往較短暫。避免接觸冷水及冷的物體,加強禦寒保暖措施,冬季戴厚棉製或羊皮連指手套,穿棉鞋,足夠保暖。避免外傷和精神刺激,消除思想顧慮, 穩定情緒。禁煙,少量飲酒。