花粉症

花粉症概述

該病又稱枯草熱,是患者對植物花粉過敏所引起,主要累及眼及上呼吸道。該病絕大部分由風做傳播媒體的花粉作為變應原。我國的主要致病花粉有篙屬花粉、嚮日葵、大麻、梧桐、蓖麻、莧屬植物、葫屬植物、楊樹、榆樹的花粉等。亦有少數患者是由真菌、塵蟎或其他具有明顯季節性的吸入物或食物引起本病。

花粉症病因

該病絕大部分由風做傳播媒體的花粉作為變應原而引起。我國的主要致病花粉有篙屬花粉、嚮日葵、大麻、梧桐、蓖麻、莧屬植物、葫屬植物、楊樹、榆樹的花粉等。亦有少數患者是由真菌、塵蟎或其他具有明顯季節性的吸入物或食物所引起。

花粉症臨床表現

具有明顯的季節性和地區性,主要表現為眼部發癢、流淚、眼瞼紅腫;鼻腔發癢,噴嚏連續發作,常一次多達十幾個,噴嚏後水樣分泌物增多,在發病時終日不止;咽部發癢、咽乾、乾咳等。部分患者聽診可聞哮鳴音

花粉症檢查

1.體內試驗
(1)皮內試驗:應用變應原溶酶和0.1mg/ml磷酸組織胺分別作為陰性和陽性對照;設定皮膚指數(SI)=0.5為+,SI=0.5~1.0為++,SI=1.0~2.0為+++,SI≧2.0為++++。
(2)點刺試驗:操作簡單、痛苦小、耐受性好、費用低,作為體內試驗的金標準,目前廣泛用於過敏原的檢測。
2.體外試驗
用於檢測過敏原特異性IgE抗體,其中具有代表性的方法是CAP過敏原檢測系統,在國際上廣為應用,但其檢測費用較高、耗時長。
3.激發試驗
在下一個花粉季節可作為療效評價,即變應原鼻黏膜激發試驗,在有醫護人員監督下完成,囑患者吸入一定量的變應原而引發。

花粉症診斷

花粉症的診斷要首先詢問患者的既往病史,然後進行疾病診斷和病因學診斷。疾病的診斷主要根據:典型的臨床癥狀,如打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻、眼、耳、鼻、口腔瘙癢,有的伴有氣喘蕁麻疹濕疹。有明顯的季節性:主要是春季和秋季,秋季發病率高於春季,連續2年以上同一季節發病,癥狀相類似,就可以初步診斷為花粉症。病因學診斷主要是應用實驗室檢查,有花粉致敏實驗、真菌性異性皮膚實驗、鼻腔黏膜激發實驗、免疫球蛋白檢查等,可以幫助診斷。

花粉症治療

世界衛生組織(WHO)提出了治療變態反應疾病的“四位一體”的綜合治療原則,即患者教育、避免接觸變應原、適當的對症治療以及免疫治療
1.患者教育
過敏性疾病的發作有很大的心因因素參與,良好的心理暗示有助於疾病的控制,相反緊張、恐懼等不良情緒則會使病情加重。故向患者講解過敏相關的重要知識,使其能夠瞭解所患疾病的原因及防治方法等,建立信心,配合治療工作,這一點非常重要。很多患者在掌握了相關知識、特別是接受了心理訓練後可以在發病早期自己控制發作,從而避免了病情加重,減輕了痛苦,降低了醫療成本。
2.避免接觸變應原
變應原是導致過敏的根源,故發現、找到、去除它們是治療過敏的關鍵。對無法去除則應盡可能遠離變應原,如避免再次食入致敏食物、在花粉傳播的季節做好呼吸道防護或遠離相關地區、改善生活環境、調換生活及工作地點等。
3.對症治療
針對患者癥狀採取治療措施。
4.免疫治療
包括非特異性治療和特異性治療,前者指針對變態反應物質的治療,如應用抗胺藥物、肥大細胞穩定劑、H1受體拮抗劑、抗膽鹼藥物、糖皮質激素等。後者指針對變應原的脫敏治療,也稱為減敏治療。方法是首先找到變應原,然後將其製成不同濃度的提取液,稀釋後給患者反覆口服或註射,劑量由小到大,濃度從稀到濃,以提高患者對變應原的耐受性,當患者逐漸適應之後,再接觸這種物質時,就不再出現過敏或減輕過敏反應了。脫敏治療應至少持續一年以上方能取得效果。