肺青黴病

肺青黴病概述

青黴菌廣泛存在於自然界,某些可產生抗生素青黴素及多種酶和有機酸,多數通常為污染菌,少數菌種在一定條件下可引起青黴菌病和肺青黴病。為非特異性的,類似肺結核肺曲霉病,可出現咳嗽、咳痰、咯血呼吸困難發熱、食欲不振、消瘦、全身衰竭等癥狀。過敏性支氣管肺青黴病系因短時間內吸入較大量青黴菌孢子所引起,可表現暫時性肺部浸潤,外周血和痰中嗜酸性粒細胞增多,同時有間歇性氣道阻塞、胸悶、喉癢痛、哮喘蕁麻疹等表現。若腦部受累時,可出現眼底點狀或火焰狀出血,精神錯亂、抽搐、昏迷等中樞神經癥狀。

肺青黴病病因

青黴屬大多數只有無性階段,少數發現有性階段。本屬基本特征是營養菌絲體無色、淡色或顯鮮明的顏色。

肺青黴病臨床表現

為非特異性的,類似肺結核或肺曲霉病,可出現咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發熱、食欲缺乏、消瘦、全身衰竭等癥狀。
過敏性支氣管肺青黴病系因短時間內吸入較大量青黴菌孢子所引起,可表現為暫時性肺部浸潤,外周血和痰中嗜酸性粒細胞增多,同時有間歇性氣道阻塞、胸悶、喉癢痛、哮喘、蕁麻疹等變態反應表現。
若腦部受累時,可出現眼底點狀或火焰狀出血,精神錯亂、抽搐、昏迷等中樞神經系統癥狀。此外,青黴菌侵犯其他部位還可引起非特異性心內膜炎外耳道炎中耳炎尿路感染皮膚肉芽腫甲癬足菌腫等。

肺青黴病檢查

1.取痰、支氣管鏡吸出物、膿液等標本,用10%氫氧化鉀製片鏡檢,可見分支分隔的菌絲及小孢子。
2.細菌培養在葡萄糖蛋白腖瓊脂和察氏培養基上,25~28℃孵育下迅速生長,菌落為絨狀、絮狀、繩狀或束狀。錶面多為藍色或灰綠色。基質可有各種顏色。
3.X線胸片呈現局竈性肺炎症浸潤或空洞形成,有報告X線徵呈“皂泡”狀,密度普遍很淡,下肺較集中,皂泡壁厚和大小極不一致。

肺青黴病診斷

由於各種青黴菌廣泛存在於周圍環境,故對肺青黴病的診斷必須慎重。只有在組織切片及痰分離培養中均發現青黴菌,才能肯定診斷。如果在患者痰中多次直接鏡檢和培養出青黴菌,或由痰、尿、血液等多途徑培養出青黴菌,或在有真菌感染的活組織內培養出青黴菌,這時結合臨床表現,便可診斷為青黴菌病,但還須進一步鑒定菌種。

肺青黴病鑒別診斷

許多嚴重的下呼吸道疾病如肺結核、肺膿腫支原體肺炎肺癌和多種急性感染性疾病如麻疹百日咳急性扁桃體炎等在發病時常伴有急性氣管支氣管炎的癥狀,均可引起咳嗽。註意仔細詢問病史,如是否暴露於毒性物質,有否吸煙史,是否有其他系統癥狀,疫苗接種史等,結合流行病學資料,根據每種疾病的特點詳加檢查,以資鑒別。流行性感冒的癥狀與急性支氣管炎頗為相似,但前者常呈規模不一的流行性暴發,起病急驟,全身癥狀明顯,有高熱、頭痛和全身肌肉酸痛,依據病毒的分離和補體結合試驗可確診。少數兒童有急性支氣管炎反覆發作,應註意排除囊性肺纖維化及低丙種球蛋白血症。

肺青黴病治療

一般患者無需住院治療。有慢性心、肺基礎疾病者,炎症導致嚴重缺氧或通氣不足時,需住院接受呼吸支持和氧療。對症治療主要是止咳祛痰,劇烈乾咳患者可適當應用鎮咳劑,對久咳不愈的患者,必要時可使用可待因或苯佐那酯。痰量較多或較黏時,可應用祛痰劑,如鹽酸氨溴索(沐舒坦)或溴己新。對有家族史的患者,如查體發現哮鳴音,可吸入支氣管擴張藥,如沙丁胺醇(喘樂寧)或特布他林等。伴支氣管痙攣時可用氨茶鹼或β2-受體激動劑。全身不適及發熱為主要癥狀者應卧床休息,註意保暖,多飲水,服用阿司匹林等退熱劑。
對於未明確病原者,抗生素不宜作為常規使用。盲目應用抗生素會導致耐藥菌的產生、二重感染等一些嚴重後果。但如果患者出現發熱、膿性痰和重症咳嗽,則為應用抗生素的指徵。對急性氣管支氣管炎的患者應用抗生素治療,可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗生素,如紅黴素口服,也可選用克拉霉素阿奇霉素。在老年人、患有心肺基礎疾病者可以應用大環內酯類、β-內酰胺類或喹諾酮類口服抗菌藥物。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌對紅黴素和多西環素甚為敏感。