智力低下

智力低下概述

智力低下發生在發育時期內,一般智力功能明顯低於同齡水平,同時伴有適應性行為缺陷的一組疾病。智商(IQ)低於人群均值2.0標準差(人群的IQ均值定為100,一個標準差的IQ值為15),一般IQ在70(或75)以下即為智力明顯低於平均水平。適應性行為包括個人生活能力和履行社會職責兩方面。發育時期一般指18歲以下。智力落後有各種名稱。精神病學稱為精神發育遲緩、精神發育不全、精神缺陷。教育、心理學稱為智力落後、智力缺陷。兒科學稱為智力低下、智能遲緩、智力發育障礙。特殊教育學校稱為弱智、智力殘疾。

智力低下病因

依據WHO1985年分類法和全國協作組的調查結果,病因分為以下類型。
1.感染、中毒
感染指出生前、後的腦部感染,如風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體病毒、單純皰疹病毒及其他多種病毒感染。中毒包括高膽紅素血症毒血症、鉛中毒、酒精中毒以及長期服用過量的苯妥英鈉苯巴比妥等藥物。
2.腦的機械損傷和缺氧
出生前、後及分娩時都可因物理或機械因素造成腦損傷,如產傷、顱腦外傷。圍產期或生後缺血缺氧也可損害腦組織,如孕婦嚴重失血、貧血心力衰竭、肺部疾患和新生兒窒息、顱內出血等,以及溺水、麻醉意外、癲癇持續發作後的腦缺氧
3.代謝、營養和內分泌疾患
體內氨基酸、碳水化合物、脂肪、粘多糖、嘌呤等物質代謝出現障礙都可影響神經細胞的發育及功能,如苯丙酮尿症半乳糖血症。生前、生後營養不足特別是蛋白質、鐵等物質缺乏將會使胎兒、嬰兒的腦細胞數目形成減少或功能低下。內分泌疾患也要影響智力發育,如狀腺功能低下。
4.腦部大體疾病
包括腫瘤、不明原因的變性疾病、神經皮膚綜合徵腦血管病等。
5.腦的先天畸形或遺傳性綜合徵
先天畸形包括腦積水、水腦畸形、頭小畸形、神經管閉合不全、腦畸形等。遺傳性綜合徵如腎上腺腦白質營養不良等。
6.染色體畸變
染色體畸變包括常染色體或性染色體的數目或結構改變,如先天愚型、18三體綜合徵、C組三體綜合徵、貓叫綜合徵、脆性X綜合徵、先天性睾丸發育不全綜合徵、先天性卵巢發育不全綜合徵。
7.圍產期其他因素
包括早產兒、低出生體重兒、胎兒宮內生長髮育遲緩、母親營養疾病、妊高症等。
8.伴發於精神病
如嬰兒孤獨症、兒童期精神分裂症
9.社會心理因素
此類患兒沒有腦的器質性病變,主要由神經心理損害和感覺剝奪等不良環境因素造成,如嚴重缺乏早期合適刺激和教育。
10.特殊感官缺陷
包括聾、啞、盲等特殊感官缺陷。
11.病因不明
經過詳細檢查而找不到任何病因線索,即為病因不明。

智力低下臨床表現

一般依據IQ、適應性行為缺陷將智力低下分為輕度、中度、重度和極重度四級。
1.輕度智力低下(精神病學又稱愚笨)
IQ為50~70,適應性行為輕度缺陷。早年發育較正常兒略遲緩,且不象正常兒那樣活潑,對周圍事物缺乏興趣。做事或循規蹈距,或動作粗暴。言語發育略遲,抽象性詞彙掌握少。分析能力差,認識問題膚淺。學習成績較一般兒童差,能背誦課文,但不能正確運用,算術應用題完成困難。通過特殊教育可獲得實踐技巧和實用的閱讀及廣告牌能力。長大後可作一般性家務勞動和簡單的具體工作。遇事缺乏主見,依賴性強,不善於應付外界的變化,易受他人的影響和支配。能在指導下適應社會。
2.中度智力低下(又稱愚魯)
IQ為35~49,適應性行為中度缺陷。整個發育較正常兒遲緩。語言功能發育不全,吐詞不清,詞彙貧乏,只能進行簡單的具體思維,抽象概念不易建立。對周圍環境辨別能力差,只能認識事物的錶面和片段現象。閱讀和計算方面不能取得進步。經過長期教育和訓練,可以學會簡單的人際效,基本衛生習慣,安全習慣和簡單的手工技巧。
3.重度智力低下(又稱痴愚)
IQ為20~34,適應性行為重度缺陷。早年各方面發育遲緩。發音含糊,言語極少,自我表達能力極差。抽象概念缺乏,理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛能力,能躲避明顯的十分危險。經過系統的習慣訓練,可養成簡單的生活和衛生習慣,但生活需要他人照顧。長大以後,可在監督之下做些固定和最簡單的體力勞動。
4.極重度智力低下(又稱白痴)
IQ低於20,適應性行為極度缺陷。對周圍一切不理解。缺乏語言功能,最多會喊“爸”、“媽”等,但並不能真正辨認爸媽,常為無意識的嚎叫。缺乏自我保護的本能,不知躲避明顯的危險。情感反應原始。感覺和知覺明顯減退。運動功能顯著障礙,手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反覆發作。個人生活不能處理,多數早年夭折。幸存者對手腳的技巧訓練可以有反應。

智力低下檢查

1.神經精神檢查
2.實驗室檢查
實驗室檢查包括血,尿,腦,脊液生化檢查,頭顱X線及CT檢查,腦血管造影腦電圖,誘發電位,聽力測定,染色體分析,垂體、甲狀腺、性腺、腎上腺功能測定,病毒(如巨細胞病毒,風疹病毒),原蟲(如弓形體)及抗體檢查等,應根據診斷需要選擇有關項目。
3.智力測驗和行為判定
輕度智力低下多用智力測驗,重度以上智力低下採用智力測驗方法往往有困難,必須依靠行為評定量表,而評定量表對鑒別輕度智力低下時,又不及智力測驗可靠,因此兩種方法應配合使用,對檢查結果必須綜合分析。
(1)智力測驗方法 ①篩查法 丹佛智力發育篩查法、繪人測驗。②診斷法 韋氏兒童智力量表:適用於6~16歲兒童;中國-韋氏幼兒智力量表:適用於4~6歲半兒童;嬰幼兒發育檢查量表:適用於0~3歲兒童。
 
(2)適應行為評定法  ①嬰幼兒-初中學生社會生活能力量表,適用於6個月~13歲至15歲兒童,此量表是診斷智力低下及分級不可缺少的工具。②新生兒行為神經評分法(NBNA),全國協會組已通過調查研究,確定了全國新生兒NBNA正常範圍,其臨床應正在逐步開展。

智力低下診斷

首先應根據智商和適應行為及發病年齡判定有無智力低下,再進一步尋找病因。
在診斷過程中,應詳細收集兒童的生長髮育史,全面進行體格和神經精神檢查,將不同年齡兒童在不同發育階段的生長髮育指標與正常同齡兒童進行對照和比較,判定其智力水平和適應能力,作出臨床判斷。同時,配合適宜的智力測驗方法,即可作出診斷並確定本病的嚴重程度。

智力低下鑒別診斷

1.兒童孤獨症
孤獨症兒童大部分有不同程度的智能缺陷,但主要有社會交往、語言交流的損害,刻板和重覆動作,強迫地堅持同一方式等怪異行為。
2.兒童精神分裂症
於7、8歲後起病,有思維不連貫、妄想、幻覺、感情淡漠等,除衰退期外,一般智力缺陷不明顯。
3.器質性精神病
有感染、中毒、外傷等病史或神經系統體徵,雖伴有智能缺陷,但不像精神發育遲滯那樣全面性缺陷,而在生活技能等方面障礙較輕。

智力低下治療

1.病因治療
已經查明病因者,如慢性疾病、中毒、長期營養不良、聽力及視力障礙,則應盡可能設法去除病因,使其智力部分或完全恢復。甲狀腺功能低下,苯丙酮尿症等內分泌代謝異常患兒應早期診斷,早期採用甲狀腺激素替代或苯丙酮尿症特殊飲食療法,改善其智力水平。社會心理文化原因造成的智力低下,改變環境條件,讓其生活在友好和睦的家庭中,加強教養,則可使其智力取得進步。
2.訓練和康復
配合應用醫學、社會、教育和職業訓練等措施,按年齡大小和智力低下的嚴重程度對患者進行訓練,使其達到盡可能高的智力水平。
儘早讓患兒在有組織的機構(如托兒所和幼兒園)里接受持久的綜合教育和訓練。最好讓患兒與正常兒一起照管,這樣比分開照管更有益。開辦特殊班級或特殊學校,以便提高身體健康水平,訓練日常生活技能和言語功能以及簡單的文化學習。設立工作醫療站,一方面為青少年患者訓練生產技能,另一方面保障就業。還可設立專門的醫院、療養所(村),收住中度以上智力低下。

智力低下預防

1.初級預防
包括以下內容:①衛生教育和營養指導;②產前和圍產期保健(高危妊娠管理、新生兒重症監護、勸阻孕婦飲酒吸煙、避免或停用對胎兒發育有不利影響的藥物);③傳染病(病毒、細菌、原蟲)的免疫接種;④遺傳代謝檢查及咨詢(避免近親婚姻、發現攜帶者);⑤環境保護(防止理化污染、中毒及噪音損害);⑥減少顱腦外傷及意外事故,正確治療腦部疾病、控制癲癇發作;⑦加強學前教育和早期訓練;⑧禁止對小兒忽視和虐待。採取上述措施的目的在於預防智力低下的發生。
2.二級預防
措施包括:①對高危新生兒進行隨訪,早期發現疾病,給予治療,尤其應該註意,早期營養(蛋白質和鐵、鋅等微量元素)供應和適當的環境刺激對智力發育有良好作用;②對學齡前兒童定期進行健康檢查(體格、營養、精神心理髮育、視覺和聽覺);③新生兒代謝疾病(如甲狀腺功能低下、苯丙酮尿症)篩查;④產前診斷、羊水檢查(染色體病神經管畸形、代謝疾病)。二級預防主要在於早期診斷並給予特殊處理。
3.三級預防
需要社會、學校、家庭各個面協作進行綜合預防。早期發現智力低下,早期干預和刺激;對家庭給以有效的幫助,保持家庭結構完整,使智力低下兒童的功能有所改進。
預防的根本途徑是不斷加深對智力低下病因學的研究,只有針對病因採取措施,才能使預防更加有效。