哮鳴音

哮鳴音概述

哮鳴音(wheezing sound),是呼吸附加音,為高調的、帶音樂性、碾軋聲或呈呻吟聲的性質。哮鳴音是乾啰音的一種。由於氣流通過狹窄氣道產生。哮鳴音的特點是音調高,具有象金屬絲震顫樣音樂性的音響、持續時間久和呼氣時明顯而吸氣時基本消失等特征。支氣管哮喘發作時,必然出現哮鳴音,這時除細支氣管痙攣的範圍廣泛外,如果還伴有細支氣管黏膜腫脹和管腔內的分泌物瀦留,哮鳴音的強度就更大。

哮鳴音病因及常見疾病

1.過敏反應
由於過敏性反應而引起氣管水腫及支氣管痙攣而致嚴重喘息及喘鳴。最初的癥狀包括噴嚏、呼吸困難、鼻癢、蕁麻疹,紅斑,血管性水腫。呼吸窘迫發生時伴隨有鼻翼扇動、呼吸輔助肌參與呼吸、肋間隙凹陷。其他體徵包括鼻水腫、充血、大量水樣鼻涕、胸部緊迫感、咽喉發緊、吞咽困難
2.誤吸異物
異物引起的部分阻塞氣道可導致突然發作哮鳴,可能還有喘鳴、陣發性乾咳乾嘔、聲嘶。其他體徵包括心動過速,呼吸困難、呼吸音減弱,可能還有發紺。異物持續存在可引起發炎導致發熱,疼痛、腫脹。
3.吸入性肺炎
在這種疾病中,哮鳴可能伴隨有呼吸急促、明顯的呼吸困難。發紺、心動過速、發熱、頻繁咳嗽(化膿性肺炎)和粉紅色泡沫樣痰。
4.哮喘
哮鳴是哮喘最初的和主要的癥狀,其在呼氣時可聽到,起初的乾咳最後變為咳黏稠痰。其他體徵包括憂慮、呼氣延長、肋間隙和鎖骨上窩凹陷、乾啰音、輔助肌參與呼吸、鼻翼扇動、呼吸急促。
5.爆破性肺損傷
強烈的爆破氣流及伴隨的爆炸聲可引起嚴重的肺損傷,包括出血、挫傷、水腫、撕裂傷。此外還有哮鳴,患者可能表現出胸痛、呼吸困難、發紺、咯血
6.支氣管水腫
這種隱匿性疾病可引起單側的,也可能是嚴重的哮鳴。常見體徵有慢性咳嗽和咯血,隨後氣道阻塞癥狀也可出現。
7.支氣管擴張
過多的黏液常可引起間歇的、局部的或彌散的哮鳴,特征性體徵包括慢性咳嗽伴咳大量的黏液膿臭痰、咯血、乾啰音和粗濕啰音。晚期也可出現體重減輕、疲勞、虛弱、勞力性呼吸困難、發熱、全身乏力口臭杵狀指
8.支氣管炎(慢性)
引起的哮鳴在嚴重性、位置和強度都可變化。伴隨癥狀包括呼氣延長、粗濕啰音、散佈的乾啰音、乾咳最後可為排痰性咳嗽。其他癥狀包括呼吸困難、輔助肌參與呼吸、桶狀胸、呼吸急促、杵狀指、水腫、體重增加和發紺。
9.支氣管癌
氣道阻塞可引起局限性哮鳴。特征性癥狀包括排痰性咳嗽、呼吸困難、咯血(其實為帶血痰,最後可能導致大量咯血)、食欲減退、體重減輕,也可能出現上肢水腫和胸痛。
10.化學性肺炎(急性)
黏膜受損可引起分泌物增加和水腫而導致哮鳴、呼吸困難,端坐呼吸、乾啰音、全身乏力、發熱和排痰性咳嗽伴有膿性痰。患者也可出現結膜炎咽炎喉炎鼻炎等相關癥狀。
11.肺氣腫
相關癥狀包括呼吸困難、呼吸急促、呼吸音減弱、周圍性發紺、吹笛樣呼吸、食欲減退和全身乏力,也可出現輔助肌參與呼吸、桶狀胸、慢性排痰性咳嗽、杵狀指。
12.吸入性損傷
早期癥狀包括聲嘶、咳嗽、燒焦的鼻和頭髮、口面部燒傷、煙灰色痰,後期表現可能包括哮鳴、濕啰音、乾啰音和呼吸窘迫。
13.氣胸(張力性)
可伴有哮鳴、呼吸困難、心動過速、呼吸急促和突發的、嚴重的胸部劇痛(通常為單側)。其他包括乾咳、發紺,輔助肌參與呼吸、胸壁不對稱活動、焦慮、不安。體格檢查受影響一側可出現過清音、鼓音、減弱或消失的呼吸音、皮下捻發音語音震顫減弱、氣管偏移。
14.肺球孢子菌病
這種疾病可能引起哮鳴和乾啰音,伴有咳嗽、發熱、發冷、胸膜炎性胸痛、頭痛、搐搦、全身乏力、食欲減退和斑疹
15.肺水腫
可引起哮鳴、咳嗽、勞力性或夜間陣發性呼吸困難及後期的端坐呼吸。體格檢查可發現心動過速,呼吸急促、持續性濕啰音,舒張期奔馬律。嚴重的肺水腫可產生呼吸急促、呼吸困難,散佈濕啰音,排痰性咳嗽伴粉紅色泡沫樣痰,心律不齊,皮膚濕冷、發紺,低血壓脈搏微弱。
16.肺栓塞
瀰漫性的輕度的哮鳴很少發生在這種疾病中,其以呼吸困難、胸痛和發紺為特征。
17.肺結核
常見癥狀包括輕到中度排痰性咳嗽,伴胸膜炎性胸痛、細濕啰音、盜汗、食欲減退、體重減輕、發熱、全身乏力、呼吸困難、疲乏,體格檢查可發現叩診濁音。觸覺語顫增強和空瓮音。
18.呼吸道合胞病毒(RSV)
在3歲以內兒童和年輕人中,高調的呼氣期哮鳴可伴有嚴重咳嗽、呼吸急促、高熱。RSV是嬰兒較低級呼吸道感染的主要病因,患兒可出現肺炎或支氣管炎
19.狀腺腫
這種疾病可能不產生任何癥狀,或可引起哮鳴、吞咽困難及氣道壓迫的相關呼吸困難癥狀。
20.氣管支氣管炎
聽診可發現哮鳴、乾啰音、濕啰音。患者還可以咳嗽、輕度發熱、突然發冷、肌肉和背痛和胸骨下緊縮感。
21.Wegener肉芽腫
若壓迫到主要氣道可引起輕到中度哮鳴。其他癥狀包括咳嗽(可能帶血)、呼吸困難,胸膜炎性胸痛、咯血、皮膚受損、進行性腎功能衰竭,鼻出血和鼻窶炎也較常見。

哮鳴音檢查

檢查患者的鼻腔和口腔有無充血、分泌物或感染的徵象。若有咳痰,則收集樣本進行檢查。檢查是否有發紺、蒼白、濕冷、腫塊、疼痛、隆起、腫脹、頸靜脈及腫大淋巴結。檢查胸部異常外形及不對稱運動,判斷氣管是否在中線處。叩診濁音或過清音、聽診乾啰音、濕啰音及胸膜摩擦音。酌情選擇胸部X線片、動脈血氣分析肺功能檢查以及痰培養等。

哮鳴音鑒別診斷

1.支氣管病變
如支氣管異物、支氣管內膜結核時,聽診時也常發現哮鳴音。但這種哮鳴音一般多局限於肺的一側或僅在有阻塞存在的某一部位,很少呈兩側廣泛性存在。
2.心源性哮喘
發作期也可以出現哮鳴音,但這種哮鳴音無論在吸氣或呼氣的過程中都存在,並且呼氣時間的延長遠不如支氣管哮喘時那樣明顯。

哮鳴音治療原則

對症處理;幫助患者放鬆,通過面罩給予濕化的氧氣,並鼓勵其深而慢地呼吸。備好氣管內切開插管和緊急複蘇設備。提供間歇正壓通氣和霧化吸入支氣管擴張藥。建立靜脈通道給藥,如利尿藥、類固醇、支氣管擴張藥及鎮靜藥。如氣道阻塞行腹式呼吸擠壓練習。病因治療。