小兒急性腸系膜淋巴結炎

小兒急性腸系膜淋巴結炎概述

急性腸系膜淋巴結炎小兒腹痛的常見病因之一,臨床上易與急性闌尾炎相混淆,多見於7歲以下的小兒,多屬病毒感染。好發於冬春季節,常在急性上呼吸道感染病程中併發,或繼發於腸道炎症之後。典型癥狀為發熱腹痛嘔吐,有時伴腹瀉便秘

小兒急性腸系膜淋巴結炎病因

由於遠端迴腸的淋巴引流十分豐富,迴腸、大腸區淋巴結多。上呼吸道感染或腸道感染後,病毒、細菌及其毒素沿血循環到達該區淋巴結,引起腸系膜淋巴結炎。病毒感染者表現為腸系膜淋巴結增生、水腫、充血,但培養為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同於病毒性淋巴結炎,細菌侵襲的淋巴結多表現為淋巴結內急性炎症反應、出血及壞死,淋巴結內可分離出沙門菌。

小兒急性腸系膜淋巴結炎臨床表現

典型表現為在上呼吸道感染後有咽痛、倦怠不適,繼之發熱、腹痛、嘔吐,有時伴腹瀉或便秘。約20%的患兒有頸部淋巴結腫大。腹痛是本病最早出現的癥狀,可發生在任何部位,但因病變主要侵襲末端迴腸的一組淋巴結,故以右下腹常見,腹痛性質不固定,可表現為隱痛或痙攣性疼痛,在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。最敏感的觸痛部位可能每次體查不一樣,壓痛部位靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時固定,並且程度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結節樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結。有些患兒可能併發腸梗阻,應註意觀察。年齡較小患兒在臨床上出現與闌尾炎相似的癥狀,但病情較輕,而無腹肌緊張者,應考慮急性腸系膜淋巴結炎。當患兒在臨床上出現發熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染,或發生於腸道炎症之後,無腹肌緊張者應考慮急性腸系膜淋巴結炎。
本病的特點:
(1)大多在上呼吸道感染或腸道感染中併發,臨床有發熱、腹痛、嘔吐等表現。
(2)腹痛以右下腹痛常見,呈陣發性、痙攣性痛,反跳痛及腹肌緊張少見。
(3)腹部壓痛不固定,可隨體位改變而變化。
(4)超聲檢查示腸系膜淋巴結腫大
(5)診斷本病需與急性闌尾炎、腸蠕動亢進、腸蛔蟲症等急腹症相鑒別。
(6)經抗炎、抗病毒治療後預後好。根據我們的經驗,患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現高熱、腹痛者應考慮到併發急性腸系膜淋巴結炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷,防止疾病的誤診,有助於正確處理病情,指導治療,提高療效。

小兒急性腸系膜淋巴結炎檢查

起病後白細胞計數可正常或輕度增高。病理表現為淋巴結增生、水腫、充血,但培養常為陰性。大、小便常規均正常。超聲檢查表現為腹腔腸系膜增厚,並可見腸系膜淋巴結多發腫大,大小不等,多位於右下腹,其外形光滑、完整,皮髓質分界清,呈低回聲,其內回聲均勻,腹腔可見少量液性暗區。

小兒急性腸系膜淋巴結炎診斷

可結合臨床表現、病史和相關檢查得出診斷。

小兒急性腸系膜淋巴結炎治療

若已確診,可保守治療,一般經禁食、靜脈輸液及抗生素治療腹痛可明顯好轉,逐漸恢復,無需手術治療。但若經上述治療,癥狀不見好轉者,或難與急性闌尾炎鑒別時,宜手術探查。沙門菌引起者,如果形成膿腫或出現腹膜炎癥狀,則行手術引流。有些患兒可能併發腸套疊,應註意觀察。

小兒急性腸系膜淋巴結炎預後

該病預後良好,常在3~4天內自然緩解。

小兒急性腸系膜淋巴結炎預防

註意喂養,增強體質,避免受涼感冒。