膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎概述

膽汁反流性胃炎(bile reflux gastritis)亦稱鹼性反流胃炎,是指由於幽門括約肌功能失調或胃幽門手術等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物流入胃,使胃黏膜產生炎症、糜爛和出血,減弱胃黏膜的屏障功能,引起H+彌散增加,而導致胃黏膜慢性病變。

膽汁反流性胃炎病因

膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除、胃空腸吻合術後,以及幽門功能失常和慢性膽道疾病,細菌(尤其是幽門螺桿菌)感染、胃酸、膽汁等損害胃黏膜造成炎症,增加胃泌素釋放,影響胃十二指腸動力,導致胃-幽門-十二指腸協調運動失調,引起十二指腸逆蠕動增加、幽門關閉功能減弱、胃排空延遲,使得十二指腸內容物過量反流入胃。
任何導致胃腸動力的紊亂,如胃腸神經肽和激素水平異常可使胃腸道運動紊亂,解剖異常的因素,如原發性幽門括約肌功能障礙可使幽門開放時間延長、幽門鬆弛或持續開放狀態,均可發生病理性十二指腸胃反流。

膽汁反流性胃炎臨床表現

1.腹脹
表現為腹部飽脹不適,中上腹持續燒灼感,也可表現為胸骨後痛,餐後可加重,服用鹼性藥物無緩解反而加重。
2.胃灼熱
胃部有灼燒感,甚至有些患者食管也有燒灼感,常常伴有噯氣反酸、噁心、嘔吐腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等。
3.胃出血
嚴重的膽汁反流性胃炎患者還會出現胃出血,有的患者大便呈現黑色(柏油樣便),有的是嘔血
4.嘔吐
由於胃排空障礙,嘔吐一般發生在晚間或半夜,有些患者嘔吐物中帶血。

膽汁反流性胃炎檢查

1.胃鏡檢查
內鏡下可觀察到反流表現:即胃腔內多量淺黃至黃綠色瀦留液,或胃壁上附較多含膽汁的黏液,或見到含有膽汁的十二指腸液呈黃色泡沫狀或水流狀從幽門口反流入胃、幽門口鬆弛或處於開放固定狀態;胃炎表現:胃黏膜瀰漫性紅色改變,黏膜皺襞水腫,或伴有糜爛、潰瘍。
2.胃吸出物測定
通過從患者鼻腔插入胃管到達胃腔,繼而抽吸空腹和餐後胃液,測定其中膽酸含量,如空腹基礎胃酸分泌量<3.5mmol/h,膽酸>30μg/ml,則可確診膽汁反流性胃炎。
3.同位素測定
通過靜脈註射99mTc-丁亞胺雙醋酸2mCi,觀察肝、膽囊及胃區,決定腸胃反流指數。通過對胃內同位素含量的檢測,可瞭解腸胃反流的程度。

膽汁反流性胃炎診斷

膽汁反流性胃炎的診斷和鑒別主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測定,同位素測定可瞭解反流程度。

膽汁反流性胃炎併發症

本病可併發食管狹窄、出血、潰瘍等。因反流的胃液可侵襲咽部、聲帶、氣管而至慢性咽炎,慢性聲帶炎和氣管炎,即臨床上所稱的Delahunty綜合徵。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。長期膽汁反流可以導致食管炎胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎症、胃潰瘍、甚至促使發生胃癌的發生。

膽汁反流性胃炎治療

1.藥物治療
(1)胃動力藥物:能增加胃腸道蠕動,抑制膽汁反流入胃,促進反流物排空。常用的有:多潘立酮(嗎叮啉)、莫沙必利(新絡納)等。
(2)胃黏膜保護劑種類較多,主要作用包括能與胃黏膜的黏蛋白結合形成保護膜,以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激,加強消化道黏膜屏障的作用,有利於胃黏膜的再生,促使胃黏膜分泌黏液,從而保護胃黏膜,促進炎症愈合作用。
(3)結合膽鹽類藥物:①達喜(鋁碳酸鎂),通過與膽酸和溶血磷脂酰膽鹼結合,繼而減輕膽鹽對胃黏膜的損傷,對膽汁反流性胃炎效果明顯,為臨床上主要用藥;②陰離子交換樹脂(考來烯胺),口服後釋放出氯離子,與膽酸結合,形成不可溶、不吸收的複合物,加速膽鹽及糞便排出,減少胃黏膜損害。
(4)抑制胃酸藥:胃酸和膽汁有疊加的作用,對胃黏膜的損傷作用強,抑酸藥對膽汁反流同樣有效。①H2受體阻斷劑(H2RA):西咪替丁雷尼替丁法莫替丁;②質子泵抑製劑(PPI):奧美拉唑蘭索拉唑雷貝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑,抑酸作用遠優於H2受體阻斷劑。
(5)根治幽門螺桿菌感染:膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染並存,在常規應用抑酸劑、胃黏膜保護劑和胃動力藥物治療的同時,應首先考慮根除幽門螺桿菌。不但有利於病變愈合,更可減少誘發癌變的幾率。
2.手術治療
主要適用於癥狀嚴重內科治療無效者,常用術式有Roux-en-Y手術或膽道分流術。
3.飲食調養
飲食要清淡,不吃油膩食物,以免刺激膽汁分泌增多,加重反流和病情。應細嚼慢咽,忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。
4.去除某些加重病情的因素
包括戒煙酒、避免精神緊張,保持心情舒暢,不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物。

膽汁反流性胃炎預防

註意調整飲食及生活方式。通過健康的飲食,良好生活習慣的養成,可最大程度地預防與控制膽汁反流性胃炎的發作。