眼乾

眼乾概述

眼乾(dry eye),又稱乾眼症,角結膜乾燥症。指任何原因造成的淚液質或量異常或動力學異常,並伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。常見癥狀包括眼睛乾澀、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風、畏光、對外界刺激很敏感;有時眼睛太乾,反而刺激反射性淚液分泌,而造成常常流淚;較嚴重者眼睛會紅腫、充血、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附,並會影響視力。眼乾目前尚無有效治療方法,可適量應用人工淚液成分的滴眼液緩解癥狀;封閉小淚點。眼瞼閉合不全所致的眼球乾燥,可行眼瞼成形術。

眼乾病因及常見疾病

1.水液層淚腺淚液分泌不足
是最常見的乾眼角度原因;先天性無淚腺、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發炎、外傷、感染等,長期點某些眼藥水或服用某些藥物都會造成淚液分泌不足;長期戴隱形眼鏡者。
2.油脂層分泌不足
由於眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。
3.黏蛋白層分泌不足
缺乏維生素A1者、慢性結膜炎、化學性灼傷等。
4.淚液過度蒸發、淚膜分佈不均勻
眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數減少、長時間停留在冷氣房或戶外強風燥熱的環境中。

眼乾鑒別診斷

Sjogrens綜合徵包括:口乾、眼乾和關節炎。還可發生於許多自體免疫性疾病,和系統性疾病,如肉瘤和Waldenstroms巨球蛋白血症。

眼乾檢查

1.淚液分泌試驗
正常值為10~15mm,大於10mm為低分泌,小於5mm為乾眼。
2.淚膜破裂時間
小於10秒為淚膜不穩定。
3.淚液蕨類試驗
黏蛋白缺乏者,例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合徵,其“蕨類”減少甚至消失。
4.活檢及印跡細胞學檢查
乾眼症患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生、角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度,可間接評估疾病嚴重程度。
5.熒光素染色
陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。
6.虎紅染色
敏感性高於熒光素染色,角膜、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。
7.淚液溶菌酶含量
含量<1200μg/ml,或溶菌區<21.5mm2,則提示乾眼症。
8.淚液滲透壓
乾眼症和接觸鏡配戴者,淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L。如大於312mOsm/L,可診斷乾眼症。
9.乳鐵蛋白
小於69歲的患者如低於1.04bg/ml,70歲以上的患者如低於0.85mg/ml,則可診斷乾眼症。
10.淚液清除率檢查
目的在於瞭解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。
11.乾眼儀或淚膜干涉成像儀
瞭解淚膜脂質層,乾眼症尤其LTD(脂質缺乏性乾眼症)患者可見淚膜脂質層異常,與標準圖像比照可推測乾眼嚴重程度。
12.角膜地形圖檢查
瞭解角膜錶面的規則性,乾眼患者的角膜錶面規則參數比正常人增高,且參數越高幹眼就越重。
13.血清學檢查
瞭解自身抗體的,乾燥綜合徵患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利於免疫性疾病所致乾眼症的診斷。

眼乾治療原則

目前尚無有效治療方法,為了減少痛苦可適量人工淚液;或封閉小淚點,以減少淚液的流出。對於眼瞼閉合不全所致的眼球乾燥,可行眼瞼成形術。