小兒腦性癱瘓

小兒腦性癱瘓概述

小兒腦性癱瘓又稱小兒大腦性癱瘓,俗稱腦癱。是指從出生後一個月內腦發育尚未成熟階段,由於非進行性腦損傷所致的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合徵。是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合徵,病變部位在腦,累及四肢,常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀。 

小兒腦性癱瘓病因

引發小兒腦癱的原因有很多,具體歸納為以下幾點:父母親吸煙、酗酒、吸毒、母患精神病,孕期患糖尿病陰道出血妊娠期高血壓疾病前置胎盤先兆流產或服用避孕藥治療不孕的藥物、保胎藥等;高產次、早產流產史、雙胎或多胎等,胎兒發育遲緩,宮內感染、宮內窘迫,胎盤早剝胎盤功能不良、臍帶繞頸、產鉗分娩、臀位產產程長、早產兒過期產兒低出生體重兒,生後窒息吸入性肺炎,缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內出血、感染、中毒營養不良等。

小兒腦性癱瘓臨床表現

患兒突然僵硬:在某些體位,如在仰卧位時給孩子穿衣,屈曲他的身體或擁抱他時感到困難。鬆軟:嬰兒的頭頸鬆軟抬不起頭來。將他懸空抱時,他的四肢下垂。嬰兒很少活動。發育遲緩:學會抬頭、坐和運用雙手卻遲於同齡孩子,可能用身體某一部分多於另一部分,如:有些患兒常用一隻手而不用雙手。進食差:吸和吞咽差。舌頭常將奶和食物推出。閉嘴困難。異常行為:可能好哭、易激怒、睡眠差,或者非常安靜,睡得太多,或者3個月時還不會笑。
1.早期癥狀
(1)新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。
(2)早期喂養、進食咀嚼、飲水、吞咽困難,以及有流涎、呼吸障礙。
(3)感覺閾值低,表現為對噪聲或體位改變易驚,擁抱反射增強伴哭鬧。
(4)生後不久的正常嬰兒,因踏步反射影響,當直立時可見兩腳交互邁步動作。3月齡時雖然可一度消退,但到了3個月仍無站立表示或邁步者,既要懷疑小兒腦癱。
(5)過“百天”的嬰兒尚不能抬頭,4~5月挺腰時頭仍搖擺不定。
(6)握拳:一般生後3月內嬰兒可握拳不張開,如4個月仍有拇指內收,手不張開應懷疑小兒腦癱。
(7)正常嬰兒應在3~5月時看見物體會伸手抓,若5月後還不能者疑為小兒腦癱。
(8)一般生後4~6周會笑,以後認人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠,手足徐動型常呈愁眉苦臉的樣子。
(9)肌肉鬆軟不能翻身,動作徐緩。觸摸小兒大腿內側,或讓小兒腳著床或上下跳動時,出現下肢伸展交叉。
(10)僵硬,尤其在穿衣時,上肢難穿進袖口;換尿布清洗時,大腿不易外展;擦手掌時,以及洗澡時出現四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。
(11)過早發育:小兒腦癱患兒可出現過早翻身,但是一種突然的反射性翻身,全身翻身如滾木樣,而不是有意識的節段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒,坐穩前可出現雙下肢僵硬,像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。
2.主要癥狀
(1)運動障礙  運動自我控制能力差,嚴重的則雙手不會抓東西,雙腳不會行走,有的甚至不會翻身,不會坐起,不會站立,不會正常的咀嚼和吞咽。
(2)姿勢障礙  各種姿勢異常,姿勢的穩定性差,3個月仍不能頭部堅直,習慣於偏向一側,或者左右前後搖晃。孩子不喜歡洗澡,洗手時不易將拳頭掰開。
(3)智力障礙  智力正常的孩子約占1/4,智力輕度、中度不足的約占1/2,重度智力不足的約占1/4。
(4)語言障礙  語言表達困難,發音不清或口吃
(5)視聽覺障礙  以內斜視及對聲音的節奏辨別困難最為多見。
(6)生長髮育障礙  矮小。
(7)牙齒發育障礙  質地疏鬆、易折。口面功能障礙,臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協調收縮,咀嚼和吞咽困難,口腔閉合困難以及流口水
(8)情緒和行為障礙  固執、任性、易怒、孤僻,情緒波動大,有時出現強迫、自傷、侵襲行為。
(9)有39%~50%的腦癱兒童由於大腦內的固定病竈而誘發癲癇,尤其是智力重度低下的孩子。

小兒腦性癱瘓檢查

1.電生理檢測
(1)腦電圖(EEG):約80%的腦癱患兒有腦電波異常,其中偏癱的腦電圖異常率高。也有可能正常,也可表現異常背景活動,伴有癇性放電波者應註意合併癲癇的可能性。
(2)腦電地形圖(BEAM):檢測小兒腦發育與腦波變化。
(3)腦磁圖。
(4)誘發電位:視力減退或聽力障礙者可分別給予視誘發電位和聽誘發電位檢查。
(5)肌電圖:瞭解肌肉和神經的功能狀態。小兒腦癱合併肌萎縮者盡可能作此檢查。
(6)腦阻抗血流圖(REG):檢查頭部血管功能和供血情況。
2.頭顱CT、MRI
1/2-2/3的患兒可有異常,但正常者不能否定本病的診斷。大多數腦癱患者可發現腦萎縮、外部性腦積水、腦軟化或腦穿通畸形。

小兒腦性癱瘓診斷

腦癱的表現由於病因及分型的不同而各種各樣,但早期多見:腦癱嬰兒(6個月以內)的早期癥狀。
1.身體發軟及自發運動減少
這是肌張力低下的癥狀,在一個月時即可見到。如果持續4個月以上,則可診斷為重症腦損傷,智力低下或肌肉系統疾病。
2.身體發硬
這是肌張力亢進的癥狀,在一個月時即可見到。如果持續4個月以上,可診斷為腦癱。
3.反應遲鈍及叫名無反應
這是智力低下的早期表現,一般認為4個月時反應遲鈍,6個月時叫名無反應,可診斷為智力低下。
4.頭圍異常
頭圍是腦的形態發育的客觀指標,腦損傷兒往往有頭圍異常。
5.體重增加不良、哺乳無力。
6.固定姿勢
往往是由於腦損傷使肌張力異常所致,如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生後一個月就可見到。
7.不笑
如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑,可診斷為智力低下。
8.手握拳
如果4個月還不能張開,或拇指內收,尤其是一側上肢存在,有重要診斷意義。
9.身體扭轉
3~4個月的嬰兒如有身體扭轉,往往提示垂體外系損傷。
10.頭不穩定
如4個月俯卧不能抬頭或坐位時頭不能豎直,往往是腦損傷的重要標誌。
11.斜視
3~4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時,可提示有腦損傷的存在。
12.不能伸手抓物
如4~5個月不能伸手抓物,可診斷為智力低下或腦癱。
13.註視手
6個月以後仍然存在,可考慮為智力低下。有些腦損傷較輕微,在嬰兒早期往往無明顯癥狀,但在嬰兒後半期(6~12個月)。

小兒腦性癱瘓鑒別診斷

1.進行性脊髓肌萎縮症
本病於嬰兒期起病,多於3~6個月後出現癥狀,少數病人生後即有異常,表現為上下肢呈對稱性無力,肌無力呈進行性加重,肌萎縮明顯,腱反射減退或消失,常因呼吸肌功能不全而反覆患呼吸道感染,患兒哭聲低微,咳嗽無力,肌肉活組織檢查可助確診,本病不合併智力低下,面部表情機敏,眼球運動靈活。
2.運動發育遲緩
有些小兒的運動發育稍比正常同齡兒落後,特別是早產兒。但其不伴異常的肌張力和姿勢反射,無異常的運動模式,無其他神經系統異常反射。運動發育落後的癥狀隨小兒年齡增長和著重運動訓練後,癥狀可在短期內消失。
3.先天性肌弛緩
患兒生後即有明顯的肌張力低下,肌無力,深腱反射低下或消失。平時常易併發呼吸道感染。本病有時被誤診為張力低下型腦癱,但後者腱反射一般能引出。
4.智力低下
本病常有運動發育落後,動作不協調,原始反射、vojta姿勢反射、調正反應和平衡反應異常,在嬰兒早期易被誤診為腦癱,但其智力落後的癥狀較為突出,肌張力基本正常,無姿勢異常。

小兒腦性癱瘓治療

1.綜合康復醫療
如運動(體育)療法,包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協調能力訓練;如爬行、有目的的指認(鼻、耳等)、訓練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行(背靠牆、面朝牆)、原地運動(彎腰拾物、抬腳訓練、單腳獨立、原地起跳)、行、跑;再如物理療法,包括神經電刺激療法、溫熱療法、水療法;還有作業療法即能力訓練,但療效一般。現代醫學治療方法如下:①手術;②矯形器;③水、電、光、聲療法;④語言、交流的治療;⑤運動功能的治療;⑥ADL訓練。
2.藥物療法
口服或註射有關藥物:腦神經營養藥、肌肉鬆弛藥、活血藥等。包括構築和修複腦組織(細胞)的藥物,如卵磷脂(包含磷脂酰膽鹼、腦磷脂、鞘磷脂等),能修複因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害,保護神經細胞,加快神經興奮傳導,改善學習與記憶功能。還可以選擇能促進腦細胞DNA合成,促進腦細胞對氧的利用率,改善腦細胞能量代謝,增強腦功能,供給腦組織修複再生所需的各種氨基酸,調節腦神經活動的藥物,如古立西(腦酶水解片)、螺旋藻片(膠囊)。再就是積極補充多種維生素,如21-金維他。有條件的醫院的可交替選擇如下註射針劑(作用與片劑一樣):腦活素,腦多肽,乙酰谷酰胺,胞二磷膽鹼等。
3.中醫療法
包括針刺療法(肌張力高的腦癱慎用)、按摩療法、中藥療法。
4.小兒腦癱運動療法
兒童腦癱運動療法:運動療法是以運動學和神經生理學為基礎,使用器具或者治療者徒手手技或利用兒童自身的力量,通過主動和被動運動,使全身和局部功能達到恢復和治療的方法。
(1)兒童腦癱運動療法的共同目標  ①儘量使用正常方式運動。②使用雙側身體。③在卧、坐、跪和站立時保持伸直位。④日常生活相關的動作和活動。⑤預防畸形。
(2)各型兒童腦癱的訓練目標  ①痙攣型  放鬆僵硬的肌肉,避免痙攣體位的運動,預防畸形。②手足徐動型  用手抓握動作訓練以穩定不自主的動作,如果異常體位變化不定,按痙攣型的目標做。③共濟失調型  改善跪位、站立位和行走時的平衡能力,穩定地站立和行走,控制不穩定的抖動,尤其是雙手。

小兒腦性癱瘓預防

1.懷孕時
應防止風疹病毒感染
2.懷孕後
進行定期健康檢查:註意排除難產的因素,如果有高血壓、糖尿病應積極治療。保證營養,防止早產。避免不必要的服藥。按預產期選擇好產院,有準備地進行安全分娩。
3.嬰兒出生後
重點保護未成熟兒,窒息、重症黃疸嬰兒,併進行必要的處理;如吸氧、進保溫箱等。腦損傷兒應建卡隨訪,定期篩查。
4.鼓勵母乳喂養
為嬰兒進行一二三聯疫苗脊髓灰質炎、風疹或結核的免疫接種。
5.教育家長識別腦膜炎的早期癥狀
發熱、頸硬、嗜睡等,一旦發現,及時治療。
6.發熱病
要脫去衣服,冰水擦身,足量飲水,及時治療。
7.教育家長要註意為腹瀉兒童補水
如果腹瀉嚴重,應及時就診。
8.註意腦部病變者
對運動發育落後,姿勢異常,哺乳不良,驚叫不睡,肌肉過軟或過硬患兒應註意腦部病變。