鉤蟲病

鉤蟲病概述

鉤蟲病是由鉤蟲寄生人體小腸所引起的疾病。臨床上以貧血營養不良、胃腸功能失調為主要表現,重者可致發育障礙及心功能不全
寄生於人體的鉤蟲主要為十二指腸鉤口線蟲或美洲板口線蟲。偶可寄生人體的還有錫蘭鉤口線蟲和犬鉤口線蟲等。巴西鉤口線蟲的感染期幼蟲雖可侵入人體,但一般不能發育為成蟲。

鉤蟲病病因

鉤蟲病是由鉤蟲寄生人體小腸所引起的疾病。寄生於人體的兩種鉤蟲的生活史相同,蟲卵隨糞排出後,在溫暖潮濕的土壤中1~2日就可孵化出桿狀蚴,然後5~8日內轉化為細長的絲狀蚴。絲狀蚴鑽入人皮膚後隨血流到達肺,然後沿呼吸道爬至會厭被吞入消化道,幼蟲吸附於小腸併發育為成蟲,長期吸血。成蟲壽命2~10年。
1.幼蟲的致病作用
幼蟲侵入人體皮膚可引起鉤蚴性皮炎,局部皮膚可出現小的紅色丘疹
2.成蟲引起的損害
鉤蟲成蟲以口囊吸附在小腸黏膜絨毛上,以攝取黏膜上皮及血液為食。成蟲經常更換吸附部位,並分泌抗凝血物質,故被鉤蟲吸附的黏膜不斷滲血,引起慢性失血和血漿蛋白丟失。

鉤蟲病臨床表現

鉤蟲病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲所致,但成蟲所致的癥狀較為長久和嚴重。
1.鉤蚴蟲所致的癥狀
(1)皮炎  鉤蚴侵入處皮膚,初有奇癢和燒灼感,繼而出現小出血點、丘疹和小皰疹。皮炎多發生在手指或足趾間、足背、踝部等,數日內可消失。抓癢可繼發細菌感染,局部淋巴結腫大,偶可出現一過性蕁麻疹
(2)呼吸系統癥狀  受染後3~5日,患者常有咳嗽、喉癢、聲啞等;重者呈劇烈乾咳哮喘發作,表現為嗜酸性粒細胞增多性哮喘,痰內可出現血絲。X線檢查可見肺紋理增加或肺門陰影增生,偶可發現短暫的肺浸潤性病變。
2.成蟲引起的癥狀
糞便中有鉤蟲卵而無明顯癥狀者稱“鉤蟲感染”,糞便中有鉤蟲卵又有慢性臨床癥狀者稱“鉤蟲病”。
(1)消化系統的癥狀  患者大多於感染後1~2個月逐漸出現上腹部不適或疼痛、食欲減退、腹瀉乏力消瘦等。
(2)血液循環系統癥狀  ①貧血  重度感染後3~5個月逐漸出現進行性貧血,表現為頭暈耳鳴心悸、氣促等。長期嚴重貧血可發生貧血性心臟病,表現為心臟擴大心率加快等。嚴重貧血常伴有低蛋白血症,出現下肢或全身水腫。②循環系統癥狀  貧血的程度直接影響循環系統,特別是心臟代謝功能。患者皮膚黏膜蒼白,下肢輕度水腫,不勞動也感氣急、心悸,四肢無力、耳鳴、眼花、頭昏、智力減退等。重度感染者全身水腫顯著,輕度活動後感嚴重氣急、心悸及心前區疼痛,脈搏快而弱,全心擴大,有明顯收縮期雜音以至舒張期雜音。出現心功能不全時尚見有肝腫大、壓痛、肺部啰音腹水等。
3.其他
兒童重症患者,可有生長髮育障礙、智力減退、性發育不全、侏儒症等表現。成年患者也常有閉經陽痿性欲減退、不育等;嚴重感染的孕婦易引起妊娠中毒症、早產死胎等。

鉤蟲病檢查

1.糞便蟲卵檢查
2.便潛血檢查
可呈陽性。
3.血象
常有不同程度的貧血,屬於小細胞低色素性貧血。嗜酸性粒細胞可有增高。
4.X線胸片檢查
可出現肺紋理增多,散在片狀影,肺間質呈網狀結構等改變。

鉤蟲病診斷

1.臨床診斷
在鉤蟲病流行區,有接觸史、鉤蚴性皮炎和輕重不一的貧血、營養不良、胃腸功能紊亂、上腹隱痛等可考慮本病的可能性。
2.病原學診斷
要確診鉤蟲病必須找到病原體。
(1)蟲卵檢查  取大便用直塗法在顯微鏡下找蟲卵,檢出率較低,可多做幾次。
(2)成蟲鑒定  如發現蟲體可放在70%的乙醇中送檢鑒定。

鉤蟲病治療

1.一般治療
貧血和低蛋白血症是本病的主要表現,故給予足量的鐵劑,補充高蛋白飲食對改善貧血與消除癥狀甚為重要。
一般病例宜於驅蟲治療後補充鐵劑,但重度感染伴嚴重貧血者,宜先予糾正貧血。輸血僅適於孕婦或嚴重貧血者,已合併有貧血性心臟病心力衰竭者,輸血有助於改善心功能。
2.驅蟲治療
驅鉤蟲藥物種類很多,常需多次反覆治療才能根治。對嚴重感染和混合感染者可採用聯合療法。針對病癥對症治療。