嬰兒臍疝

嬰兒臍疝概述

臍疝是一種發育缺陷,為嬰兒常見疾病,在未成熟兒中發病率顯著增加,尤其在體重低於1500g的嬰兒中占75%。臍疝在某些特殊疾病中發病率增高,如Beckwith-Wiedemann綜合徵、先天愚型等。臍疝的自愈率很高,隨著年齡的增長逐漸減少,極少延至學齡期。

嬰兒臍疝病因

臍疝的發生原因與臍部的解剖特點有關。在胎兒期,臍環下半部通過臍動脈和臍尿管,臍環上部通過臍靜脈,嬰兒出生後,這些管道隨即閉塞而變成纖維索,與臍帶脫落後的瘢痕皮膚相愈合,因此該部是一薄弱區,臍疝的形成還與腹壁肌肉的發育有關,在嬰兒時期,兩側腹直肌及前後鞘在臍部尚未合攏,這就使臍疝更容易產生,在上述條件下,各種使腹腔內壓力增高的原因,如咳嗽腹瀉、過多哭鬧等,皆能促使腹腔內容物經未愈合的臍環外突。突出的內臟多為大網膜或小腸,囊壁與其內容之間一般無粘連。

嬰兒臍疝臨床表現

臍部可復性包塊是最重要的臨床表現,當小兒安靜以及在卧位時,包塊即消失,在嬰兒啼哭、直立或運動等使腹腔內壓力增高時,包塊則突出,腹腔內壓力愈高,包塊愈大,疝外的皮膚愈緊張,有時呈本色透明狀。一般無其他癥狀。由於嬰兒腹壁及疝環均較柔軟,嵌頓甚為罕見。小兒臍疝可併發破裂,但極其罕見。

嬰兒臍疝檢查

一般只需要做腹部X線片,瞭解有無腸梗阻徵象。

嬰兒臍疝診斷

1.嬰兒出生後臍部呈半圓形的腫物隆起,大多如拇指頭大小,質軟,在腫物的下半可見到臍痕;
2.腫物在患兒哭鬧或用力時增大,安靜休息或用手擠壓時縮小或消失;
3.用手還納疝內容物後可觸及疝環,疝環直徑多小於2.0cm。

嬰兒臍疝治療

較小的臍疝,如直徑小於1.5釐米,多數在2歲內可隨著腹壁發育增強能自愈。鑒於嬰兒臍疝很少發生嵌頓,可先予非手術治療,用膠布貼敷療法,即取寬條膠布將腹壁兩側向腹中線拉攏貼敷固定以防疝塊突出,並使臍部處於無張力狀態,而臍孔得以逐漸愈合閉鎖。每周更換膠布1次,如有膠布皮炎,可改用腹帶適當加壓包扎。
如患兒已逾2歲而臍疝仍未自愈,應手術治療。手術具體方法是在臍疝下方1~2釐米處作相應的弧形切口,游離皮瓣,呈露兩側腹直肌前鞘。切開腹白線和疝囊,如無完整的疝囊則切開腹膜。回納腸管,切除疝囊,於疝環處縫合腹膜切緣。橫形縫合腹橫筋膜,再縱形縫合腹白線以縫閉臍環和修複腹壁薄弱區,最後將保留臍孔的皮瓣按原位縫合。