橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎概述

腱鞘炎是指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎性改變。腱鞘炎是骨科常見病,多見於手工勞動者,特別是用手指反覆做伸、屈、捏、握操作的人易患此病,一般女性多於男性。
腱鞘是肌腱輔助裝置的一種,是肌腱周圍的結締組織為適應肌腱的滑動而分化形成的包圍肌腱的雙層套管狀結構,多見於腕、踝、指、趾等腱長且活動多的部位。腱鞘分為兩層,外側為纖維性腱鞘,由深筋膜的橫行、斜行纖維增厚而成,附著於骨及關節囊,對肌腱起約束、支持、滑車和增強拉力的作用。內層為滑膜性腱鞘,位於纖維性腱鞘內。滑膜鞘又分臟、壁兩層,壁層襯於纖維性腱鞘的內面,在骨面形成摺疊的部分稱為腱系膜,包繞在肌腱錶面的一層即為臟層。臟、壁層滑膜兩端封閉為盲腔,其間含有少量滑液,起潤滑和保持肌腱活動度的作用。

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎病因

橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝,溝面覆以腕背橫韌帶,形成一個骨纖維性鞘管,構成腕背第一腱鞘間隔。拇長展肌腱和拇短伸肌腱通過此鞘管後,折成一定的角度,分別止於第一掌骨和拇指近節指骨,肌腱滑動時產生較大的摩擦力。當拇指和腕部活動時,此折角加大,從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦,久之可發生腱鞘炎,致使鞘管壁變厚,肌腱局部增粗,逐漸產生狹窄癥狀。尤其是拇長展肌腱,參與拇指的對掌運動,活動較多,對發病的作用較大。因為女性的肌腱折角大,所以發病率較男性高。另外,有時鞘管內有迷走的肌腱存在(多為伸肌腱),這種解剖變異亦可產生狹窄性腱鞘炎的癥狀。

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎臨床表現

1.一般癥狀
本病常見於家務勞動及手工操作者,中老年婦女多見,女與男比例約為6∶1。起病緩慢,主要表現為:橈骨莖突部局限性疼痛、隆起;伸拇受限。
2.局部癥狀
檢查時橈骨莖突處有輕度腫脹,局部壓痛明顯。有時可在局部觸及一硬結,或在拇指外展時有摩擦感和摩擦音,少數可有彈響。芬氏(Finkelstein)徵陽性,即拇指內收屈曲,其他四指握拇指於掌心,此時將腕關節向尺側偏傾,橈骨莖突處產生劇烈疼痛即屬陽性,為本病的特有體徵。

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎檢查

無相關實驗室檢查。
查體:芬氏(Finkelstein)徵陽性,即拇指內收屈曲,其他四指握拇指於掌心,此時將腕關節向尺側偏傾,橈骨莖突處產生劇烈疼痛即屬陽性,為本病的特有體徵。

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎診斷

根據病史,臨床癥狀,體徵及特有體徵——Finkelstein徵陽性,能成立診斷。

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎治療

1.非手術療法
一般非手術療法有效,如減少手腕活動、腕托保護、外塗紅花油等活血消腫藥物和帖敷膏藥。
口服非甾體消炎藥(NSAID)和行物理治療等。必要時可做局部封閉治療,用1%利多卡因2ml加倍他米松1ml,在局部嚴密皮膚消毒下註射於腱鞘內,每周1次,可連續註射3~4次。
2.手術療法
經非手術療法治療無效者,可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開術。術中註意探查拇短伸肌腱與拇長伸肌腱是否包裹在同一腱鞘內。若是分別在兩個腱鞘中,則必須把兩個腱鞘都切開。如有迷走肌腱,適當處理。將肌腱提起,檢查腱鞘底部有無異常,如有骨刺則需切除。術後早期練習拇指活動。術中需註意勿損傷在局部走行的橈神經淺支和頭靜脈。