男性尖銳濕疣

男性尖銳濕疣概述

人體感染了人乳頭瘤病毒後,經過半個月至8個月,平均為3個月的潛伏期後發病。由於尖銳濕疣初起時常不痛不癢,皮疹也不明顯,所以多數患者一般無癥狀。尖銳濕疣如果能早發現,早治療,問題不大。若體不大,用物理方法直接將疣體去掉即可。如發現太遲,或不及時進行治療,導致疣體長得較大或廣泛發展的時候,通常需要經過多次治療,才可以將疣體完全去除。

男性尖銳濕疣病因

人體感染人乳頭瘤病毒。

男性尖銳濕疣臨床表現

本病常無自覺癥狀,部分患者可出現局部疼痛或瘙癢。基本損害初起為細小淡紅色小疙瘩,大小不一,單個或群集分佈,濕潤柔軟,呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起,紅色或污灰色,根部常有蒂,且易發生糜爛滲液,觸之易出血。皮損裂縫處常有膿性分泌物鬱積其中,致有惡臭,且每因搔抓而引起繼發感染。由於不斷受到局部潮濕與慢性刺激的作用,往往迅速增長。本病常無自覺癥狀,部分患者可出現局部疼痛或瘙癢。偶爾可轉化為鱗狀細胞癌
本病多發部位為冠狀溝、龜頭、包皮、包皮系帶、尿道口、尿道內、陰莖體及根部、會陰、肛門周圍及肛內(直腸)、腹股溝等處。
男性尖銳濕疣潛伏期為3周到8個月,平均3個月,多見於性活躍的青、中年男性,發病高峰年齡為20~25歲。病程在3~5個月的男性患者,在性接觸後不久即發病;而病程平均12個月的男性患者,其性接觸者可不發病。亞臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認的病變,但用3%~5%醋酸液局部外塗或濕敷5~10分鐘可見人乳頭瘤病毒(HPV)感染區域發白,即所謂“醋酸白現象”。

男性尖銳濕疣檢查

1.醋酸白試驗:用3%~5%醋酸外塗疣體2~5分鐘,病竈部位變白稍隆起,肛門病損可能需要15分鐘。醋酸白試驗檢測人乳頭瘤病毒(HPV)的敏感性很高,它比常規檢測觀察組織學變化還好。但偶爾在上皮增厚或外傷擦破病例中出現假陽性。
2.免疫組織學檢查:常用過氧化物酶抗過氧化物酶方法(即PAP),顯示濕疣內的病毒蛋白,以證明疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽性時,尖銳濕疣的淺表上皮細胞內可出現淡紅色的弱陽性反應。
3.組織化學檢查:取少量病損組織製成塗片,用特異抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原,則抗原抗體結合。在過氧化物酶抗過氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成紅色。此法特異性強且較迅速,對診斷有幫助。
4.病理檢查:主要為角化不全,棘層高度肥厚,乳頭瘤樣增生表皮突增厚,延長,其增生程度可似假性上皮瘤樣,刺細胞和基底細胞並有相當數量的核分裂、頗似癌變。但細胞排列規則,且增生上皮和真皮之間界限清楚,其特點為粒層和刺層上部細胞有明顯的空泡形成。此種空泡細胞較正常大,胞漿著色淡、中央有大而圓,深嗜鹼性的核,通常真皮水腫、毛細血管擴張以及周圍較緻密的慢性炎性浸潤。Bushke-loewenstein巨大型尖銳濕疣,表皮極度向下生長,代替了其下麵的組織、易與鱗狀細胞相混,故須多次活檢,若有緩慢發展之傾向,則為一種低度惡變的過程,即所謂疣狀癌
5.基因檢測:迄今,HPV難於用傳統的病毒培養及血清學技術檢測,主要實驗診斷技術是核酸雜交。近年發展的PCR法具特異、敏感、簡便、快速等優點,為HPV檢測開闢了新途徑。

男性尖銳濕疣診斷

1.典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹,以及乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物,錶面粗糙角化。
2.醋酸白試驗陽性,活體檢測可見類似糜爛圖樣,中間鮮紅至褐色,四周色澤逐漸減淡。
3.核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列,聚合酶鏈反應(PCR)檢測可見特異性HPV-DNA擴增區帶。
4.組織化學檢查:取少量病損組織製成塗片,用特異抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原,則抗原抗體結合。在過氧化物酶抗過氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成紅色。此法特異性強且較迅速,對診斷有幫助。
5.患者多有不潔性生活史或配偶感染史,少數尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染,新生兒亦可通過產道受感染。潛伏期1~8個月不等,平均為3個月。
6.尖銳濕疣HPV病毒不溶於血液,但可以通過檢測血液中血清抗體,得到感染病毒的信息。通過先進病毒檢測系統,能迅速化驗血清,檢測三項,即病毒抗體、病毒類型、病毒數量。

男性尖銳濕疣治療

男性尖銳濕疣的治療必須採用綜合治療:治療誘因(包皮過長淋病)、提高機體免疫力、應用抗病毒藥物。一般只要堅持規範的綜合治療都可治愈。也可採用物理治療,如激光、電灼、冷凍等。首先需增強機體免疫力。
1.手術治療
治療誘因:包皮過長,淋病。對於單發、面積小的濕疣,可手術切除;對巨大尖銳濕疣,可用Mohs氏手術切除。手術時用冷凍切片檢查損害是否切除乾凈。
2.冷凍療法
利用-196℃低溫的液體氮,採用壓凍法治療尖銳濕疣,促進疣組織壞死脫落。本法適用於數量少,面積小的濕疣。可行1~2次治療,間隔時間為一周。
3.激光治療
通常用CO2激光,採用燒灼法治療尖銳濕疣,本療法最適用於陰莖或肛周的濕疣。對單發或少量多發濕疣可行一次性治療,對多發或面積大的濕疣可行2~3次治療,間隔時間一般為一周。
4.電灼治療
採用高頻電針或電刀切除濕疣。本療法適用於數量少,面積小的濕疣。
5.微波治療
採用微波手術治療,利多卡因局麻,將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕疣直達疣體基底,當看到疣體變小、顏色變暗、由軟變硬時,則熱輻射凝固完成,即可抽出探頭。凝固的病竈可以用鑷子夾除。為防止複發,可對殘存的基底部重覆凝固一次。
6.β-射線治療
該方法療效好,無痛苦,無損傷,副作用少,複發率低,在臨床上有推廣價值。
7.藥物療法
(1)足葉草脂  本療法適用於濕潤區域的濕疣,例如發生於包皮過長而未曾作包皮環切手術的龜頭濕疣。用20%足葉草脂酊劑塗到皮損處,或用藥前先用油質抗菌藥膏保護皮損周圍的正常皮膚或黏膜,然後再塗藥。用藥後4~6小時,用30%硼酸水或肥皂水清洗。必要時3天后重覆用藥。該藥是國外用於本病治療的首選藥,一般用一次可愈。
(2)殺病毒藥物  目前主要是以大環三萜類為主,其主要治療的原理為,大環三萜可殺死潛藏在皮膚黏膜中的HPV病毒。此類藥物治療的療程長,疣體脫落比較慢,但複發率很低。
(3)腐蝕劑或消毒劑  常用30%~50%三氯醋酸,或飽和二氯醋酸,或18%過氧乙酸。用10%水楊酸、冰醋酸或40%醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液,點塗局部,用於龜頭、肛周濕疣,每日或隔日一次,效果很好。消毒劑可用20%碘酊外塗,或2.5%~5%碘酊註射於疣體基部或用新潔爾滅外塗,或以0.1%~0.2%外敷,後者需配合全身療法。
(4)抗癌藥  ①5-氟尿嘧啶(5-Fu)  2.5%~5%氟尿嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣。也可用聚乙二醇作基質,加入占其乾質5%的5-Fu粉劑製成栓劑,治療男性尿道內尖銳濕疣。也可用5-Fu基底註射,多者可分批註射。②噻替哌  主要用於5-Fu治療失敗的尿道內尖銳濕疣,副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml生理鹽水浸泡患處,治療男性陰莖、龜頭冠狀溝濕疣。主要用於經其他方法治療後,尚有殘存疣體或複發者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部,以預防複發。③秋水仙鹼  可用2%~8%的生理鹽水溶液外塗,治療陰莖濕疣,塗後可出現表淺糜爛。

男性尖銳濕疣預防

1.杜絕性亂
尖銳濕疣患者中60%是通過性接觸染病的。家庭中一方從社會上染病,又通過性生活傳染配偶,還有可能通過密切的生活接觸傳給家中其他人,既帶來了身體上的痛苦,又造成家庭不和,背負精神壓力。因此提高性道德,不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生的重要方面。
2.防止接觸傳染
不使用別人的內衣、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆浴,提倡淋浴,沐浴後不直接坐在浴池的坐椅上;在公共衛生間儘量使用蹲式馬桶;便前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不嚴格的游泳池游泳。
3.註意個人衛生