中毒性腎病

中毒性腎病概述

中毒性腎病是由腎毒物質引起的腎臟損害。常以腎毒物質的名稱命名。隨著工業發展,金屬、冶煉業增多,化工原料、醫葯及各種農藥的出現,增加了環境污染,使人群接觸腎毒物的機會增加,中毒性腎病的發病率亦隨之增長。腎毒物質引起的腎損傷,常表現為急性腎衰竭。由中毒性腎病所致的急性腎衰竭占5%~25%。若處理恰當及時,腎功能可恢復正常,延誤診治可致死亡。

中毒性腎病病因

1.腎毒性物質易引起腎臟損害的原因
(1)腎臟血流量大:全身血流量的1/4~1/5流經腎臟,每分鐘1000~1200毫升,毒性物質隨血流進入腎臟,必導致腎損害。
(2)由於腎髒的逆流倍增機理使髓質和腎乳頭部腎毒物質的濃度升高,故中毒性腎病時,髓質及腎乳頭部病變顯著。
(3)腎毒性物質被腎小管上皮細胞重吸收和排泄,故毒性物質在腎小管腔或小管上皮細胞內濃度增高,可直接損傷腎小管上皮細胞。
(4)腎小球毛細血管內皮的總面積,遠遠超過體內其他器官,故免疫複合物易沉積於腎小球,而引起免疫性腎損害。腎小球系膜吞噬和清除毒物過程中引起系膜增生與免疫物質沉積。此外,腎毒物質通過腎小球三層不同濾膜時,使毒物或免疫複合物在腎小球內沉積。
許多物質具有潛在的腎臟毒性,常見的內源性,如高鈣、高磷、高尿酸及高草酸血症時均可引起腎間質-小管病。外源性,如重金屬(鉛、鎘、汞、金、鈾、銅、鉍、鉈、砷、鋰、鋅等)、化學毒物(包括有機溶劑、碳氫化合物、農藥、殺菌劑及煤酚等)、藥物,幾乎所有藥物(包括抗生素、解熱鎮痛藥、金屬製劑、造影劑、利尿劑、中草藥等)均有腎毒性。
2.臨床上較常見的腎毒性藥物
(1)直接損傷腎髒的藥物  氨基糖苷類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素、鏈黴素等)、先鋒霉素、多粘菌素、萬古霉素、桿菌肽、紫霉素、二性霉素B、四環素類、二金黴素、磺胺類、金製劑、青黴胺、依地酸(EDTA);保太松消炎痛、布洛芬、非那西丁、撲熱息痛、水楊酸鹽;氨甲蝶呤;造影劑等。
(2)表現為過敏性腎損害的藥物有  青黴素類、先鋒霉素類、磺胺類、利福平、對氨己酸、速尿、噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、別嘌呤醇、三甲雙酮、苯妥英鈉苯巴比妥等。
(3)表現為結晶體腎病或尿路梗阻性腎病的藥物有  磺胺類藥物。
(4)生物毒素(動、植物性毒素)  包括蜂毒、蛇毒、生魚膽毒,蕈毒及花粉等。
(5)物理因素  如放射線、中暑電休克等。
3.引起中毒腎病的常見中藥
溫陽藥:烏頭類包括川烏、草烏、附子;
祛風濕藥:鐵腳威靈仙、大楓子、臭梧桐、千年健、雷公藤、昆明山海棠、蒼耳子、防已、尋骨風;
逐水藥:烏椿根皮、牽牛子、商陸、甘遂、大戟、芫花;
腫瘤藥:山慈菇、斑蝥;
麻醉止痛藥:八角楓、蟾酥、六神丸;
利水藥:關木通、防已;
活血藥:益母草(大量)、水蛭;
行氣藥:厚樸;
祛蟲藥:苦楝皮、使君子;
清熱解毒藥:土牛滕、土荊芥、山豆根;
止咳平喘藥:馬兜鈴;
熄風藥:蜈蚣、金蝎;
安神藥:硃砂、硃砂安神丸;
外用藥:雄黃、砒霜、拔毒膏、紅開丹;
其他:棉酚、魚膽;
腎毒方劑:龍膽瀉肝丸、排石沖劑、冠心蘇和丸、安宮牛黃丸、腎炎四味片、感冒通、速效傷風膠囊、中華跌打丸等。

中毒性腎病臨床表現

中毒性腎病的臨床表現因發病機理不同而各異,常見的共同表現為:
1.腎小管功能障礙癥狀群
近端腎小管功能障礙表現為範可尼綜合徵葡萄糖尿,氨基酸尿,磷酸鹽尿,有時有低血鉀,見於某些重金屬中毒性腎病,過期四環素中毒性腎病;遠端腎小管功能減退表現為腎性尿崩症:煩渴、多飲、多尿,見於鋰、氟化物,去甲金黴素所致中毒性腎病;腎小管酸中毒:高氯性酸中毒,水電解質平衡失調(如低鉀或高鉀血症,低鈉,低鈣血症,多尿、煩渴多飲等);腎性骨病:腎性佝僂病或骨軟化症,腎鈣化或腎結石等,見於二性霉素B引起的中毒性腎病。
2.急性腎衰竭
重者可出現典型的急性腎衰竭表現,見於氨基糖苷類抗生素、無機汞引起的中毒性腎病。
3.急性過敏性間質腎炎
發熱、皮疹、淋巴結腫大關節痛等全身過敏表現。也可呈腎病綜合徵表現。嚴重者表現為急性腎衰竭,見於各種藥物,特別是青黴素族、磺胺藥、抗結核藥等中毒。
4.慢性腎衰竭
臨床表現與其他原因引起的中毒性腎病相似,有時停止接觸毒物後腎功能仍持續緩慢惡化,見於慢性鉛中毒腎病。
5.腎炎與腎病綜合徵
外源性毒素,如青黴胺、金鹽、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性腎小球疾病,表現為腎炎或腎病綜合徵。這些表現很難與其他原因引起的腎小球疾病相區別。應詳細的詢問病人是否有腎毒物接觸史,為鑒別診斷提供依據,否則易誤診和漏診。

中毒性腎病檢查

對可疑腎病患者應做血常規尿常規、雙腎B超、腎盂靜脈造影;腎掃描;腎活檢(電鏡報告);尿液檢查;腎功能檢查等。

中毒性腎病診斷

根據腎毒物接觸史,腎小管和(或)腎小球損害的臨床表現,該毒物中毒的臨床表現,經普通和(或)特殊檢查能夠除外其他病因引起的腎臟損害,可以作出診斷。

中毒性腎病治療

1.停止接觸毒物。
2.促進毒物的排泄
可輸液,應用解毒藥物,必要時予以透析治療。凡分子量小,與蛋白結合少,在體內分佈均勻者,可通過血液透析排出。凡與蛋白結合率高者腹膜透析效果好。應慎用血漿置換療法。
3.對症治療。
4.根據腎損害的類型採取措施
如藥物致急性過敏性間質性腎炎,表現為腎病綜合徵者,無禁忌證時,可用腎上腺皮質激素,免疫抑製藥。腎功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治療。