睾丸萎縮

睾丸萎縮概述

睾丸萎縮(orchiatrophy)指男子睾丸縮小痿軟之一種病證,也稱“子萎”,以一側或雙側睾丸萎縮,睾丸既小又軟為特征。此症大多數可引起不育,多繼發於腮腺炎或外傷,也有先天性者。治療應針對原發病。

睾丸萎縮病因及常見疾病

1.疾病
在男性不育症中,精索靜脈曲張約占30%~40%。精索靜脈曲張有時也可造成睾丸萎縮,嚴重精索靜脈曲張不育者的睾丸一般多有萎縮現象。精索靜脈曲張導致睾丸萎縮的原因可能是精索靜脈的淤滯、陰囊溫度較正常為高、睾丸營養障礙以及毒素等。
2.感染
感染是引起睾丸萎縮的重要原因,其中最常見的是腮腺炎引起的病毒性睾丸炎。若在青春期以後發病,腮腺炎併發的睾丸炎可引起嚴重的局部炎性反應,其鞘膜腔內可有過量液體蓄積,即急性鞘膜積液天花水痘麻疹流行性感冒及其他類似感染,偶爾也可引起繼發性睾丸炎。
病毒感染是誘發兒童與青少年睾丸萎縮最常見的病因,尤其是流行性腮腺炎病毒。當睾丸受此病毒侵襲後,睾丸內的生精組織會受到破壞,睾丸體積縮小,質地變軟。
3.損傷
陰囊或睾丸部位發生過撞擊性損傷,造成陰囊血腫或睾丸裂傷等,即使創傷愈合,睾丸也會長期處於供血不充裕狀態,發生萎縮。
4.炎症
重度睾丸炎發病時睾丸腫脹、疼痛,可以持續多日。由於細菌的侵犯而造成睾丸組織破壞,導致睾丸組織發生萎縮。
5.放射性物質
凡是較長時間接觸放射性物質者,例如長期從事X線、同位素的職業者,如未做很好的保護,將會引起睾丸萎縮症。
6.內分泌疾病
睾丸是一種內分泌器官,主要產生雄激素,而體內許多指揮內分泌的器官,如腦垂體、腎上腺、丘腦下部等出現疾病,都會幹擾睾丸的功能,引起睾丸萎縮。
7.藥物
長期服用某些有毒性藥物,例如砷劑,或者反覆使用對抗雄激素的雌激素類藥物,例如乙芪酚等,都會引起睾丸萎縮。

睾丸萎縮鑒別診斷

1.睾丸發育不全
先天性睾丸發育不全又稱曲細精管發育不全或原發小睾丸症或Klinefelter綜合徵,其特點是睾丸小、無精子、血液中的促性腺激素水平升高等。本病患者性染色體為47,XXY,比正常男性多了一條X染色體,因此本病被稱為47,XXY綜合徵。
2.睾丸脹痛
睾丸脹痛大體上分為兩種情況,即急性持續疼痛和慢性經常性疼痛,多由睾丸炎和睾丸損傷引起,睾丸損傷者有明確的外傷史。
3.無睾丸
正常情況下,胎兒在母體子官內發育後期,睾丸即降入陰囊內。而睾丸常見病會導致睾丸下降不全、睾丸異位和睾丸缺如,出現無睾丸癥狀,如隱睾、先天無睾丸症、侏儒症等。
4.睾丸疼痛
睾丸的疼痛多見於睾丸炎和損傷,睾丸炎除血行感染外,更常見的是細菌經尿道逆行至附睾和睾丸,造成附睾炎、睾丸炎,臨床可見附睾與睾丸腫脹和疼痛。睾丸損傷者有外傷史和局部腫脹及淤血。劇烈運動或房事、暴力有時可引起提睾肌的強烈收縮,從而使系帶過長的睾丸發生扭轉,引起睾丸劇痛。慢性疼痛時,輕者遷延日久,疼痛較輕、泛化,具有放射性疼痛

睾丸萎縮檢查

1.常規體檢
體檢時應註意有無睾丸或睾丸萎縮,以及睾丸的質地是否有變化。繼發於腦垂體疾病的性腺功能低下者,睾丸大小可正常或稍小,這與腦垂體疾病的時間長短有關。血清PRL升高也表示腦垂體有問題,常伴有性腺功能低下。勃起功能障礙(ED)患者血清睾酮水平並不一定都低下。懷疑腦垂體瘤者,需做顱腦X線攝片或CT,以明確診斷。
2.實驗室檢查
除血及尿分析、前列腺液及精液常規、肝腎功能、血電解質、血糖、血脂、狀腺功能檢測以外,還應測定血清睾酮(TE)、促甲狀腺激素(LSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)等。
3.血清睾酮測定
ED患者至少要做一次血清睾酮測定,若檢查結果在正常範圍內,則一般不需進一步檢查其他激素。睾丸萎縮者的睾酮水平一般會下降。若第一次測定血清睾酮水平較低,最好再重覆查一次,同時測定LSH、LH、PRL等。若第二次睾酮水平仍低,則患者可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,則性腺功能低下是屬於原發性睾丸異常。
4. 睾丸活檢
診斷睾丸萎縮最準確的方法還是睾丸活檢。

睾丸萎縮治療原則

找出導致睾丸萎縮的病因,針對原發病給予治療。