恐怖性焦慮障礙

恐怖性焦慮障礙概述

恐怖性焦慮障礙又稱恐怖症或恐懼症。是一類以對某種特定的事物或情境產生強烈的、持續的和不合理的恐懼為特征的心理障礙,常伴有顯著的焦慮情緒和自主神經癥狀。患者極力迴避所害怕的客體或處境,或是帶著畏懼去忍受。包含三種類型:廣場恐怖症、社交恐怖症和特定恐怖症。

恐怖性焦慮障礙病因

恐怖性焦慮障礙的病因目前尚不清晰。一般認為與精神應激因素、個性因素、遺傳因素、神經解剖及神經迴路特征、神經生化因素等相關。不同心理學流派如精神分析、行為主義和認知心理學等對疾病的形成有著不同的理論假說,但並無成熟統一的假說。

恐怖性焦慮障礙臨床

根據恐懼對象的不同,恐怖性焦慮障礙可分為三種類型:
1.廣場恐怖
是恐怖症中最常見的一種,不僅包括害怕開放的空間,也包括害怕置身人群及難以逃回安全處所。許多人因為想到在公共場所就會崩潰,處於無助之中就恐慌不已。害怕對象主要為某些特定環境,如廣場、閉室、擁擠的場所、交通工具(如擁擠的船艙、火車車廂)等,其關鍵臨床特征之一是過分擔心處於上述情境時沒有即刻能用的出口。大多數患者為女性,起病多在成年早期。一些臨床研究表明,廣場恐怖症患者常同時伴有驚恐發作。
2.社交恐怖
是以害怕與人交往或當眾說話,擔心在別人面前出醜或處於難堪的境況,因而儘力迴避社交為特征的一種恐怖障礙。常始於少年期,男女兩性發病率幾乎相同。患者害怕與他人目光對視,或怕在與人群相對時被人審視等,通常伴有自我評價低和害怕批評。可有臉紅、手抖、噁心或尿急的主訴,甚至驚恐發作。迴避明顯,在極端的情況下,可引起完全的社會隔離。
3.特定恐怖
又稱單純恐怖、單一恐怖或特殊恐怖。是指患者對某一具體事物產生不合常情的恐懼。常起始於童年,以女性多見。常見的恐懼對象包括動物(如昆蟲、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、傳染病或尖銳鋒利的物品等。

恐怖性焦慮障礙檢查

本病無特異性實驗室檢查指標。
神經系統檢查,排除神經、器官器質性病變。對有抑鬱症傾向的患者,做ZUNG氏抑鬱量表評分檢查。

恐怖性焦慮障礙診斷

本症以恐懼害怕為主要癥狀,根據臨床表現及特征,一般不難診斷。診斷要點:
1.對某些客體或處境有強烈的恐懼,恐懼的程度與實際危險不相稱,明知別人在同樣情境下不會感到危險或威脅,但不能減輕其恐懼的體驗和焦慮的心情。
2.發作時有焦慮和自主神經癥狀,如頭暈、昏倒、心慌、顫抖、出汗等。
3.對恐懼對象有反覆或持續的迴避行為。
4.知道恐懼是過分、不合理、不必要的,但無法控制。
5.不接觸特定的物體或環境則無任何癥狀,但患者只要設想進入恐怖處境,就感到緊張不安(預期性焦慮)。

恐怖性焦慮障礙治療

心理治療為首選,特別是認知行為治療。藥物治療主要採用抗焦慮藥和抗抑鬱藥,用於減輕焦慮和繼發的抑鬱情緒。
1.心理治療
認知行為療法是首選治療恐怖性焦慮障礙的方法。行為方面主要用於消除其迴避行為,酌情選用系統脫敏療法或暴露衝擊療法,配合反應預防技術。其基本原則不外乎兩個方面,一是消除恐懼對象與焦慮反應的條件性聯繫,二是對抗迴避反應。在應用行為療法的同時結合認知治療,改變患者的不合理認知,通常能取得較好的療效。
2.藥物治療
選用某些抗焦慮藥和抗抑鬱劑。選擇性血清素再吸收抑製劑(SSRIs),如帕羅西汀氟西汀、氟伏沙明、舍曲林西酞普蘭、艾司西酞普蘭;五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑(SNRIs),如文拉法新、度洛西汀;NE和特異性5-HT能抗抑鬱藥(NaSSAs),如米氮平,均被認為對恐懼癥狀有較好療效,且不良反應較小。苯二氮卓類與普萘洛爾也因可緩解患者的焦慮而有效果,尤其是可增強患者接受行為治療的信心。