軀體疾病伴發的精神障礙

軀體疾病伴發的精神障礙概述

細菌、螺旋體、真菌、原生蟲及寄生蟲侵入機體引發疾病時,精神障礙的發生與上述病原體進入機體發生作用有關,但尚有其他因素參與,如:①病毒、細菌的毒素對腦細胞造成直接的損害。②由於疾病而使代謝亢進,造成中間代謝產物在腦內蓄積。③急性感染時造成暫時性腦水腫腦缺氧。④由於感染引起機體高熱、大量出汗,患者不能正常進食而致體力消耗、營養缺乏、衰竭,能量供應不足,以及酸鹼失衡,電解質紊亂,影響腦功能活動。⑤個體差異,如高齡者、兒童、既往體質弱者在軀體感染時易發生精神障礙。
在上述諸因素綜合作用中,感染的性質(如病原體對大腦細胞的親和力)、程度、速度、病原體的數量、作用時間以及抗感染措施是否得力對精神障礙的發生有著關鍵性的作用。

軀體疾病伴發的精神障礙病因

、細菌的毒素對腦細胞造成直接的損害。
2.由於疾病而使代謝亢進,造成中間代謝產物在腦內蓄積。
3.急性感染時造成暫時性腦水腫和腦缺氧。
4.由於感染引起機體高熱、大量出汗,患者不能正常進食而致體力消耗、營養缺乏、衰竭,能量供應不足,以及酸鹼失衡,電解質紊亂,影響腦功能活動。
5.個體差異,如高齡者、兒童、即往體質不強者在軀體感染時易發生精神障礙。
在上述諸因素綜合作用中,感染的性質(如病原體對大腦細胞的親和力)、程度、速度、病原體的數量、作用時間以及抗感染措施是否得力對精神障礙的發生有著關鍵性的作用。

軀體疾病伴發的精神障礙臨床表現

精神障礙的臨床表現根據急性感染還是慢性感染而定。急性感染多導致急性精神障礙,以意識障礙為主,慢性感染則多見慢性精神障礙,如類精神分裂症狀態、抑鬱狀態、類躁狂狀態、人格改變以及智能障礙。幾種常見的感染疾病所見的精神障礙:
1.流行性感冒所致精神障礙
為流感病毒引起的急性傳染性呼吸道疾病。由於流感染病毒對中樞神經系統具有很強的親和力,多導致精神障礙。其主要臨床表現為:前驅癥狀為頭痛、衰弱無力、疲勞、睡眠-醒覺節律紊亂。繼之表現有嗜睡、感知障礙、非真實感。高熱時或重症病例可出現意識障礙,如意識矇矓甚或譫妄。隨著病情好轉而進入恢復期。此時主要表現可見抑鬱狀態和腦衰弱綜合徵。少數病例可發生腦炎癥狀。病期較短,一般預後良好。
2.肺炎所致精神障礙
急性肺部感染,在疾病高峰可以出現意識障礙,多見意識模糊,有時發生譫妄。慢性肺部感染如肺結核則主要表現抑鬱狀態伴記憶減退、註意力集中困難及思維遲鈍。
3.瘧疾所致精神障礙
普通型在其高熱階段可出現意識恍惚、定向力障礙及感知障礙。惡性瘧疾,或稱腦型瘧疾,其瘧原蟲具有毒力強親神經的特點可形成腦部病理變化如竈性壞死、出血和腦水腫等。見於瘧疾流行區或免疫力差的患者。精神癥狀表現:劇烈頭痛伴噁心、嘔吐,煩躁不安,繼之表現意識障礙如矇矓或譫妄狀態甚至昏迷。此時神經系統可查出明顯的病理徵或表現有抽搐或癱瘓。患者表情淡漠。恢復期時患者表現為抑鬱狀態或腦衰弱綜合徵。重症病例在後期可發生智能障礙。
4.流行性出血熱所致精神障礙
流行性出血熱為一種流行於秋冬季節的急性傳染病。病原可能是病毒,其發病機制尚未不清楚。主要表現為發熱、出血。臨床分為發熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復期。精神癥狀多發生於低血壓期和少尿期,主要表現為錯睡、譫妄、錯迷;或興奮、躁動不安,持續1~2周。同期可出現明顯的神經系統癥狀和病理徵。
5.狂犬病所致精神障礙
病因為狂犬病毒,通過帶病毒的狗或其他動物咬傷或抓傷人體而侵入機體。在大腦實質和基底神經節可發現Negri小體。臨床表現分猛烈型及癱瘓型2種。初期患者感頭痛、不安、低熱、愈合的傷口出現痛癢或麻木等異常感覺。2~3天后猛烈型者表現恐水、恐風、恐光。水、風、光均可激惹反射性咽喉痙攣發作。患者緊張不安、恐懼、煩躁。病情逐漸加重,並有全身痙攣、頸強直、唾液分泌增多、高熱,出現心力衰竭、呼吸麻痹。治療無效可突然死亡。癱瘓型主要表現為肢体癱瘓、昏迷而死亡。
6.艾滋病所致精神障礙
艾滋病亦稱獲得性免疫缺陷綜合徵(AIDS)。病因為人嗜T淋巴細胞病毒Ⅲ型(HILV-Ⅲ)或淋巴結病相關病毒(LAV)。主要通過性接觸傳染,也可由血液和母嬰傳播。若病毒侵及中樞神經系統可出現神經精神癥狀。疾病初期患者多受社會心理因素影響而表現為焦慮、抑鬱狀態。隨著病情的惡化,患者表現痴獃狀態,如健忘、遲緩、註意不集中,解決問題的能力下降和閱讀困難,表情淡漠、主動性差、社會退縮。軀體癥狀表現為昏睡,厭食和腹瀉並導致體重明顯下降。有的患者出現癲癇發作、緘默和昏迷。

軀體疾病伴發的精神障礙檢查

離可取病人的唾液、血液等進行細胞培養或用小鼠接種法分離病毒、細菌。

軀體疾病伴發的精神障礙診斷

為確定感染依據。鑒別診斷著重於與非感染性器質性精神病及伴發的功能性精神病鑒別。

軀體疾病伴發的精神障礙治療

進行系統的、積極的抗感染治療和中西醫結合治療。支持治療包括:
1.保證營養水分,維持電解質及酸鹼平衡
2.改善腦循環。
3.促進腦細胞功能的恢復,如給予能量合劑等。
根據臨床癥狀可給予小劑量且不良反應較輕的抗精神病藥、抗抑鬱藥、及抗焦慮藥。如為意識障礙則以支持療法為主,如表現明顯的躁動不安可適當給予鎮靜劑。

軀體疾病伴發的精神障礙預防

是防止各種原發病。艾滋病目前已成為世界各國關註的公共衛生問題,尚無很好的治療辦法,可試用抗病毒劑和免疫增強劑。關鍵是普及有關科學知識,嚴格管理血液製品和嚴肅性生活,以作到預防為主。
2.對於瘧疾、出血熱等流行病,註意環境衛生,清理污水雜物堆積地,防蚊滅蚊及防鼠滅鼠等措施,可以在預防上有一定效果。
3.狂犬病伴發的精神障礙預防,可在被帶病毒犬咬傷後及時進行免疫接種。
4.護理是至關重要的,環境和心理護理有助於消除患者的恐懼、焦慮情緒、對於有意識障礙的患者要特別註意安全護理,以防其自傷、摔倒、衝動的意外發生。對有抑鬱心境的患者應警惕其自殺企圖,給予預防。