甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤概述

甲狀腺腺瘤是起源於狀腺濾泡細胞的良性腫瘤,是甲狀腺最常見的良性腫瘤。好發於甲狀腺功能的活動期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種,前者多見。常為甲狀腺囊內單個邊界清楚的結節,有完整的包膜,大小為1~10釐米。此病在全國散髮性存在,於地方性甲狀腺腫流行區稍多見。

甲狀腺腺瘤病因

甲狀腺腺瘤的病因未明,可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關。
1.性別
甲狀腺腺瘤在女性的發病率為男性的5~6倍,提示性別因素可能與發病有關。
2.癌基因
甲狀腺腺瘤中可發現癌基因c-myc的表達。腺瘤中還可發現癌基因H-ras的活化突變和過度表達。高功能腺瘤中還可發現TSH-G蛋白腺嘌呤環化酶信號傳導通路所涉及蛋白的突變,包括TSH受體跨膜功能區的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結合蛋白的突變。
3.家族性腫瘤綜合徵
甲狀腺腺瘤可見於一些家族性腫瘤綜合徵中,包括Cowden病和Catney聯合體病等。
4.外部射線照射
幼年時期頭、頸、胸部曾經進行過X線照射治療的人群,其甲狀腺腫瘤的發病率也增高。
5.TSH過度刺激
部分甲狀腺腺瘤病人可發現其血TSH水平增高,可能與其發病有關。實驗發現,TSH可刺激正常甲狀腺細胞表達前癌基因c-myc,從而促使細胞增生。

甲狀腺腺瘤臨床表現

患者多為女性,年齡常在40歲以下,一般均為甲狀腺體內的單髮結節。病程緩慢,多數在數月到數年甚至時間更長,患者因稍有不適而發現或無任何癥狀而被髮現頸部腫物。多數為單發,圓形或橢圓形,錶面光滑,邊界清楚,質地韌實,與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞咽上下移動。腫瘤直徑一般在數釐米,巨大者少見。巨大瘤體可產生鄰近器官受壓徵象,但不侵犯這些器官。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大,伴脹痛,如乳頭狀囊性腺瘤;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發生囊性變。病史較長者,往往因鈣化而使瘤體堅硬;有些可發展為功能自主性腺瘤,而引起甲狀腺功能亢進。部分甲狀腺腺瘤可發生癌變。具有下列情況者,應當考慮惡變的可能性:
1.腫瘤近期迅速增大。
2.瘤體活動受限或固定。
3.出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。
4.腫瘤硬實、錶面粗糙不平。
5.出現頸淋巴結腫大

甲狀腺腺瘤檢查

1.血T3、T4
在正常範圍。各項功能檢查多正常。
2.B超檢查
可進一步明確腫物為實性或囊性,邊緣是否清楚,腫物多為單發,也可多發,為2~3枚小腫物,同側腺葉也相應增大,實性為腺瘤,囊性為甲狀腺囊腫
3.同位素掃描
131I掃描示甲狀腺為溫結節,囊腺瘤可為涼結節。甲狀腺核素掃描多為溫結節,也可以是熱結節或冷結節。
4.頸部X線攝片
若瘤體較大,正側位片可見氣管受壓或移位,部分瘤體可見鈣化影像。
5.甲狀腺淋巴造影
顯示網狀結構中有圓形充盈缺損,邊緣規則,周圍淋巴結顯影完整。

甲狀腺腺瘤診斷

甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及B型超聲等檢查確定。

甲狀腺腺瘤鑒別診斷

1.結節性甲狀腺腫
甲狀腺腺瘤主要與結節性甲狀腺腫相鑒別。後者雖有單髮結節但甲狀腺多呈普遍腫大,在此情況下易於鑒別。一般來說腺瘤的單髮結節長期間仍屬單發,而結節性甲狀腺腫經長期病程之後多成為多髮結節。另外甲狀腺腫流行地區多診斷為結節性甲狀腺腫,非流行地區多診斷為甲狀腺腺瘤。在病理上,甲狀腺腺腺瘤的單髮結節有完整包膜,界限清楚。而結節性甲狀腺腫的單髮結節無完整包膜,界限也不清楚。
2.甲狀腺癌
甲狀腺腺瘤還應與甲狀腺癌相鑒別,後者可表現為甲狀腺質硬結節,錶面凹凸不平,邊界不清,頸淋巴結腫大,並可伴有聲嘶、霍納綜合徵等。

甲狀腺腺瘤治療

根據臨床表現和患者意願進行治療選擇,可選擇密切觀察或手術治療。

甲狀腺腺瘤預後

甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤,切除後即可治愈,無須特殊治療及隨訪,預後良好,偶有複發者,可再行手術治療。