顳下頜關節紊亂綜合徵

顳下頜關節紊亂綜合徵概述

顳下頜關節紊亂綜合徵是口腔頜面部最常見的疾病,發病機制尚未完全明瞭。本症的主要臨床表現為關節區疼痛、運動時關節彈響、下頜運動障礙等。多數屬關節功能失調、預後良好;但極少數病例也可發生器質性改變。

顳下頜關節紊亂綜合徵病因

1.精神因素
精神因素在顳下頜關節紊亂綜合徵的發生和加重過程中起到了非常重要的作用。
2.創傷因素
很多患者有局部創傷史。如曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大(如打呵欠)等急性創傷;還有經常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節挫傷或勞損,咀嚼肌群功能失調。
3.咬合因素
咬合紊亂也可以導致顳下頜關節紊亂綜合徵的發生或者加重。如咬合干擾、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良修複體、頜間距離過低等。咬合關係的紊亂,可破壞關節內部結構間功能的平衡,促使本症的發生。
4.全身及其他因素
系統性疾病,例如類風濕性關節炎,也可以引起顳下頜關節紊亂。此外,一些醫源性因素,例如鼻咽癌放射治療,會導致咀嚼肌的結構和功能改變,也可以引起顳下頜關節紊亂綜合徵。

顳下頜關節紊亂綜合徵臨床表現

顳下頜關節紊亂綜合徵主要的臨床表現有關節局部酸脹或疼痛、關節彈響和下頜運動障礙。疼痛部位可在關節區或關節周圍;並可伴有輕重不等的壓痛。關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現。響聲可發生在下頜運動的不同階段,可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限,張口時下頜偏斜,下頜左右側運動受限等。此外,還可伴有顳部疼痛、頭暈耳鳴等癥狀。

顳下頜關節紊亂綜合徵檢查

1.X線平片
關節薛氏位和髁狀突經咽側位X線平片可發現有關節間隙改變和骨質改變,如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等,對比開口和閉口兩個不同狀態時髁狀突的位置,可以瞭解關節的運動狀態。
2.關節造影
上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內應用較少,造影可發現關節盤移位、穿孔、關節盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來,不少學者應用關節內窺鏡檢查,可發現本病的早期改變,如關節盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關節鼠”等。
3.錐形束CT(CBCT)
CBCT的分辨率很高,可以發現關節硬組織的細微結構變化,對關節病的診斷很有意義。
4.磁共振(MRI)
通過高分辨率的MRI圖像,可以判斷關節盤和肌肉等軟組織的情況,為診斷顳下頜關節紊亂病提供重要的信息。

顳下頜關節紊亂綜合徵診斷

顳下頜關節紊亂綜合徵有很多類型,臨床表現複雜多變,治療方法也各異。因此,顳下頜關節紊亂綜合徵應該由專科關節醫師來作出具體的診斷和治療計劃。

顳下頜關節紊亂綜合徵鑒別診斷

由於很多其他疾病也常常出現上述三個主要癥狀,因此必須與以下疾病作鑒別:
1.腫瘤
頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關緊閉,因為腫瘤在深部不易被查出,而誤診為顳下頜關節紊亂綜合徵,甚至進行了不恰當的治療,失去了腫瘤早期根治的良機。因此,當有開口困難,特別是同時伴腦神經癥狀或其他癥狀者,應考慮是否有以下部位的腫瘤:①顳下頜關節良性或惡性腫瘤,特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼齶窩腫瘤。④上頜竇後壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。
2.顳下頜關節炎
(1)急性化膿性顳下頜關節炎  關節區可見紅腫,壓痛明顯,尤其不能上下對咬,稍用力即可引起關節區劇痛。
(2)類風濕性顳下頜關節炎  常常伴有全身游走性,多發性關節炎,尤以四肢小關節最常受累,晚期可發生關節強直
3.耳源性疾病
外耳道中耳炎症也常放射到關節區疼痛並影響開口和咀嚼,仔細進行耳科檢查不難鑒別。
4.頸椎病
可引起頸、肩、背、耳後區以及面側部疼痛,容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無關,而常常與頸部活動和姿勢有關。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協助診斷頸椎有無骨質變化,以資鑒別。
5.莖突過長症
除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外,常常在開口、咀嚼時引起髁狀突後區疼痛以及關節後區,耳後區和頸部牽涉痛。X線片檢查容易確診。
6.癔病性牙關緊閉
癔病性牙關緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發,則診斷比較容易。此病多發於女青年,既往有癔病史,有獨特的性格特征,一般在發病時有精神因素,然後突然發生開口困難或牙關緊閉。此病用語言暗示或間接暗示(用其他治療法結合語言暗示)常能奏效。

顳下頜關節紊亂綜合徵治療

1.藥物治療:
(1)非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs):NSAIDs通過抑制環氧合酶(cyclooxygen-ase,COX)而阻止花生四烯酸合成炎症和疼痛介質前列腺素,從而發揮止痛和抗炎作用。
(2)硫酸氨基葡萄糖(glucosamine sulfate):骨關節炎的藥物治療目的是消除炎症、減輕疼痛。雖然目前還沒有藥物能確切地抑制或修複關節組織和關節軟骨的退行性變,但已有證據提示,硫酸氨基葡萄糖很可能是一種具有同時改善骨關節炎癥狀和關節結構的藥物。
(3)阿片類鎮痛藥。
(4)抗抑鬱藥。
(5)抗驚厥藥。
(6)皮質類固醇激素。
2.非藥物治療
(1)首先要去除精神因素的影響,必要時需精神科醫生協助制定治療計劃,進行心理-行為療法;
(2)矯正咬合關係,以及不良習慣,如過度張口、單側咀嚼等;
(3)其他非藥物治療,如:神經刺激療法、神經阻滯療法、外科手術治療、物理治療、中醫針灸療法等。
參考文獻:
傅開元. 顳下頜關節及口頜面疼痛的治療. 中國實用口腔科雜誌,2009,Vol.2 No.3:139-143