藥源性呼吸衰竭

藥源性呼吸衰竭概述

藥源性呼吸衰竭(DRF)是指由於應用治療藥物或違禁藥品誘發或促發所引起的一種急性呼吸衰竭

藥源性呼吸衰竭病因

可誘發或促發呼吸衰竭的藥物很多,其發生機制也各不相同,但其基本改變主要包括急性非心源性肺水腫,支氣管痙攣,中樞性或外周性肺泡低通氣及肺泡出血等。此外神經阻滯劑、麻醉藥物、鎮靜藥物等引起呼吸運動驅動力下降導致通氣不足也可出現呼吸衰竭。

藥源性呼吸衰竭臨床表現

早期臨床表現為患者出現呼吸困難,氣促等癥狀,嚴重病例可有精神錯亂,煩躁,嗜睡,昏迷,呼吸表淺或呼吸節律不規則等。除了上述呼吸衰竭的表現,藥源性呼吸衰竭還伴隨藥物所致軀體表現,根據所致呼吸衰竭的藥物不同而有不同臨床表現。如胺碘酮可引起間質性肺炎,因此該藥導致呼吸衰竭時將表現出間質性肺炎的臨床癥狀,患者明顯缺氧,動脈血二氣化碳分壓一般維持正常,查體雙肺底部可聞及velcro啰音。

藥源性呼吸衰竭檢查

1.血氣分析
符合呼吸衰竭的標準:PaO2<8.0kPa,PaCO2減低,正常(Ⅰ型),或>6.67kPa(Ⅱ型)。
2.X線胸片或胸部CT
早期未見異常,X線胸片演變與病情嚴重程度相關。但主要是診斷原發疾病或藥物引起的臟器損傷,如胺碘酮引起的間質性肺炎、抗凝血藥過量引起的肺出血等。

藥源性呼吸衰竭診斷

根據病史、臨床表現和血氣分析即可明確診斷。

藥源性呼吸衰竭治療

1.消除誘發因素
首先停用一切有關的藥物,許多患者在停藥後其呼吸功能損害會很快恢復。
2.氧療
吸氧是治療呼吸衰竭的重要手段,氧療可提高肺泡內氧分壓,增強氧的彌散能力,提高動脈血氧分壓血氧飽和度,改善因低氧血症所造成的組織缺氧。
3.機械通氣
機械通氣仍然是藥源性呼吸衰竭搶救中的一個重要環節,部分患者必須經過機械通氣才能輓救生命。多數藥源性呼吸衰竭患者經過停藥、吸氧及對症處理,癥狀會很快改善,無需機械通氣。
4.腎上腺皮質激素
藥源性呼吸衰竭患者早期應用皮質激素常能顯示較好的療效。常用地塞米松甲潑尼龍氫化可的松
5.消除肺水腫
對以急性肺水腫為主要表現者,除了給予吸氧、腎上腺皮質激素及可能需要的機械通氣外,還應註意減少輸液量,濕化瓶中加入70%~95%乙醇霧化吸入。可適度應用利尿劑,如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)或呋塞米(速尿),但要防止血容量不足。
6.解除支氣管痙攣
有支氣管痙攣者應儘快吸入氣管舒張劑,必要時靜脈註射氣管舒張劑。
7.呼吸興奮劑的應用
如能嚴格掌握其適應證並監測其療效,對患者也有益處,加強咳嗽、排痰、保持呼吸道暢通。
8.控制感染
呼吸衰竭合併感染時,抗生素的應用應根據肺部感染病原體的特點合理選用。先選用抗菌譜較廣的抗生素,如青黴素頭孢菌素氨基糖苷類抗生素等,以後根據細菌培養與藥敏結果再作調整,應註意避免抗生素引起機體的不良影響,同時還應加強支氣管分泌物的清除,更好地發揮抗生素的作用。