小兒濕疹

小兒濕疹概述

小兒濕疹,即特應性皮炎(atopic dermatitis,AD),又稱為遺傳過敏皮炎、異位性皮炎,是一種慢性、複發性、炎症性皮膚病。多於嬰幼兒時期發病,並遷延至兒童和成人期。以濕疹樣皮疹,伴劇烈瘙癢,反覆發作為臨床特點,病患本人或家族中常有明顯的“特應性”,嚴重影響生活質量。主要是對食入物、吸入物或接觸物不耐受或過敏所致。患有濕疹的孩子起初皮膚發紅、出現皮疹、繼之皮膚發糙、脫屑,撫摩孩子的皮膚如同觸摸在砂紙上一樣。遇熱、遇濕都可使濕疹表現顯著。

小兒濕疹病因

特應性皮炎的病因和發病機制尚不明確,目前認為與遺傳、環境、免疫、生物因素有關,發病主要是遺傳因素和環境因素的共同作用。其中遺傳因素發揮著重要作用,有過敏體質家族史的小兒更容易發生濕疹。主要原因為對食入物、吸入物或接觸物不耐受或過敏所致。環境因素特別是生活方式的改變(如過度洗滌、飲食、感染、環境改變等)是本病發病重要的危險因素。

小兒濕疹臨床表現

癥狀多以慢性反覆性瘙癢為主,影響睡眠。常以肘窩、腘窩等屈側部位的慢性複發性皮炎為特征,初發損害為紅斑基礎上出現密集粟粒大小丘疹,丘皰疹或水皰,水皰破後形成糜爛面,有漿液性滲出,結急性濕疹處理不當,可轉為亞急性或慢性濕疹,如及時適當治療可逐漸好轉,但易複發。重者可發生大片紅斑,其上為成群丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛滲液,錶面有厚痂,也可延及整個頭面部或頭頸部。病竈周圍出現紅斑丘疹、丘皰疹、水皰、自覺瘙癢。擦破可發生糜爛、結痂,痂下有膿液滲出,邊緣有小膿皰,局部淋巴結腫大,壓痛。附近或遠隔部位也可有搔抓所致的平行線狀紅斑、丘疹和水皰。
病程常經過嬰兒期、兒童期和青少年成人期的逐漸演變,少數表現為在特定的年齡段發病,嬰兒期(1個月~2歲)以頭皮黃色脫屑為先兆,臉部和四肢的伸側可出現急性紅斑、廣泛滲液和結痴。兒童期(2~12歲)常見頸部、手部、肘窩、胭窩、小腿伸側等部位的慢性複發性皮炎,伴皮膚乾燥。青少年成人期(>12歲)皮損與兒童期類似,多為局限性乾燥性皮炎損害,由於長期的搔抓和摩擦,常出現苔蘚樣變和癢疹結節性皮疹。

小兒濕疹檢查

實驗室檢查可伴有外周血液中嗜酸性粒細胞增多、血清總IgE高、血清特異性IgE升高等。

小兒濕疹診斷

AD的診斷主要根據臨床表現。目前普遍推薦使用williams診斷標準:AD必須具有皮膚瘙癢史,及以下3條或3條以上標準:
1.屈側皮膚受累史,包括肘窩、腋窩、踝前、頸部(10歲以下兒童包括頰部);
2.個人哮喘過敏性鼻炎史(或4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病史);
3.全身皮膚乾燥史;
4.可見的屈側皮炎(或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側可見濕疹);
5.2歲前發病(適用於4歲以上患者)。

小兒濕疹治療

清除創面分泌物,排除化學刺激,控制感染,病情可迅速好轉。
1.去除病因
家長應密切註意容易誘發的內、外因素,並儘量尋找可能的致病因素加以去除,積極配合治療,保持皮膚清潔,恢復和維持皮膚屏障功能,堅持使用保濕潤膚劑,將其作為基本治療。可選用5%~10%黃連軟膏、復方蛇脂軟膏或其他潤膚膏外搽。
2.外治
外用藥是特應性皮炎的最主要的藥物治療手段:
(1)皮質類固醇激素乳膏  是首選藥物,應當針對病員的年齡、皮損部位、性質、面積等選用不同強度的激素藥膏,並註意副作用
(2)鈣調神經磷酸酶抑製劑  包括他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏兩種藥物,是新的非激素治療藥物,療效肯定,沒有激素的副作用;
(3)抗生素  主要用於重症患者和滲出明顯者;
(4)收斂、止癢劑  主要為對症治療。
3.內服藥物
(1)抗組胺藥  主要有止癢、抗炎的作用,可根據患者需要選擇鎮靜類和非鎮靜類抗組胺藥,如白天用非鎮靜類抗組胺藥,晚上用鎮靜類抗組胺藥;
(2)抗生素  主要用於重症患者和滲出明顯者,註意用量、療程,勿濫用;
(3)激素治療  應慎用,僅用於嚴重發作,其他藥物難以控制的情況。對急性泛發以及對多種治療方法效果不佳者,可考慮短期使用皮質類固醇激素,如強的鬆口服,勿長期使用;
(4)免疫抑製劑、抗炎症介質藥物  根據情況適當選用;
(5)中醫中藥辨證施治  ①心脾積熱證  治則:清心導赤。主方:三心導赤飲加減。②心火脾虛證  治則:清心培土。主方:清心培土方加減。③脾虛蘊濕證  治則:健脾滲濕。主方:小兒化濕湯加減。④血虛風燥證  治則:養血祛風。主方:當歸飲子加減。
4.物理治療
以中波紫外線(UVB)療法為主,其中窄波UVB療效更好,安全性更高。12歲以下兒童慎用。

小兒濕疹預防

1.尋找並去除發病原因
2.喂養和飲食
(1)母乳喂養可以減輕濕疹的程度。蛋白類輔食應該晚一些添加,如雞蛋、魚、蝦類,一般小兒從4個月開始逐漸添加,而有濕疹的小兒,建議晚1~2個月添加,且添加的速度要慢。小兒的飲食盡可能是新鮮的,避免讓小兒吃含氣、含色素、含防腐劑或穩定劑、含膨化劑等的加工食品。
(2)如果已經發現某種食物因食用出現濕疹,則應儘量避免再次進食這些食物。
(3)有牛奶過敏的小兒,可用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶,持續6個月。
(4)對雞蛋過敏的小兒可單吃蛋黃。
(5)人工喂養的小兒患濕疹,可以把牛奶煮沸幾分鐘以降低過敏性。
(6)小兒食物以清淡飲食為好,應該少些鹽份,以免體內積液太多而易發濕疹。
3.衣物方面
貼身衣服可選用棉質材料,所有衣領最好是棉質的,衣著應較寬鬆、輕軟。床上被褥最好是棉質的,衣物、枕頭、被褥等要經常更換,保持乾爽。日常生活護理方面不要使用過緊,過暖的衣物,避免過熱和出汗。並讓小兒避免皮膚接觸羽毛、獸毛、花粉、化纖等過敏物質以及等。衣被不宜刺激性纖維、粗的纖維紡織品以及絲、毛及化纖等製品。
4.洗浴護膚方面
以溫水洗浴最好,避免用去脂強的鹼性洗浴用品,選擇偏酸性的洗浴用品。護膚用品選擇低敏或抗敏製劑護膚,並且最好進行皮膚敏感性測定,以瞭解皮膚對所用護膚用品的反應情況,及時預防過敏的發生。經常修剪指,避免抓傷皮膚。
5.環境方面
室溫不宜過高,否則會使濕疹癢感加重。環境中要最大限度的減少過敏原,以降低刺激引起的過敏反應。避免接觸煙草。
6.合理生活起居
保持小兒大便通暢,睡眠充足,適當進行體育鍛煉。