真菌感染

真菌感染概述

真菌感染(fungal infection):對人類有致病性的真菌約有300多個種類。除新型隱球菌和蕈外,醫學上有意義的致病性真菌幾乎都是黴菌。根據侵犯人體部位的不同,臨床上將致病真菌分為淺部真菌和深部真菌。真菌性腸炎即屬於深部真菌病。淺部真菌(癬菌)僅侵犯皮膚毛髮和指(趾),而深部真菌能侵犯人體皮膚、黏膜、深部組織和內臟,甚至引起全身播散性感染。深部真菌感染腸道即表現為真菌性腸炎,可獨立存在如嬰兒念珠菌腸炎,或為全身性真菌感染的表現之一,如艾滋病併發播散性組織胞漿菌病

真菌感染病因

真菌感染性疾病根據真菌侵犯人體的部位分為4類:淺表真菌病、皮膚真菌病、皮下組織真菌病和系統性真菌病;前二者合稱為淺部真菌病,後二者又稱為深部真菌病。

真菌感染臨床表現

1.淺表真菌病
感染僅僅局限於皮膚角質層的最外層,極少甚至完全沒有組織反應,感染毛髮時也只累及毛髮錶面,很少損傷毛髮。主要包括:花斑癬、掌黑癬和毛結節菌病。
2.皮膚真菌病
感染累及皮膚角質層和皮膚附屬器,如毛髮、甲板等,能廣泛破壞這些組織的結構並伴有不同程度的宿主免疫反應;這類真菌感染中最常見的是皮膚癬菌病,其他真菌引起的感染還包括皮膚念珠菌病等。
皮膚癬菌病根據不同的發病部位可以分為足癬(俗稱"腳氣")、手癬體癬股癬甲癬以及頭癬等各類癬病;在世界範圍內廣泛發生,是最常見的真菌性疾病,發病率高。
3.皮下真菌病
感染皮膚、皮下組織,包括肌肉和結締組織,一般不會經血液流向重要臟器播散;但有些感染可以由病竈向周圍組織緩慢擴散蔓延,如足菌腫等;也有些則沿淋巴管擴散,如孢子絲菌病著色芽生菌病。免疫受損患者的皮下真菌具有潛在的播散全身的危險。
4.系統性真菌病
除侵犯皮膚和皮下組織外,還累及組織和器官,甚至引起播散性感染,又稱為侵襲性真菌感染。近年來,隨著高效廣譜抗生素免疫抑製劑、抗惡性腫瘤藥物的廣泛應用,器官移植、導管技術以及外科其他介入性治療的深入開展,特別是AIDS的出現,條件致病性真菌引起的系統性真菌病日益增多,新的致病菌不斷出現,病情也日趨嚴重。主要包括念珠菌病、曲霉病隱球菌病接合菌病和馬內菲青黴病等。

真菌感染檢查

1.詳詢有無外傷史及手術史,受傷時間、場所,受傷後的處理,發病時間、病情發展經過,有無破傷風預防接種史;對女性患者,應詳詢分娩流產史;如為新生兒,應詢問分娩史及臍帶處理的情況。有少數病例無損傷史,亦未見明顯的創口。
2.檢查受傷部位、創口情況,創口周圍肌肉有無痙攣及抽動,特別註意腹直肌是否強直。如創口有滲出物或脫落的組織塊,應行細菌學檢查(包括塗片及厭氧菌培養)和病理檢查。

真菌感染診斷

根據病史、臨床表現、檢查進行診斷。

真菌感染鑒別診斷

如真菌性腸炎需與腸道腹瀉疾病鑒別:
1.霍亂
大流行現已少見,多為局部暴發流行。患者有劇烈吐瀉,吐瀉物呈米泔水樣或黃水樣,無腹痛,不發熱,常迅速出現嚴重脫水和微循環衰竭。吐瀉物直接鏡檢可見大量呈魚群樣運動的弧菌。
2.細菌性痢疾
終年均有發病,多見於夏秋季。主要病變是結腸的化膿性炎症。患者嘔吐少,常有發熱,腹瀉伴腹痛、里急後重,左下腹壓痛。大便混有膿血,鏡檢可見紅細胞、膿細胞和巨噬細胞,培養有痢疾桿菌生長。
3.阿米巴痢疾
以散髮為主。患者常隱匿起病,腹瀉輕重不一,毒血症少,腹痛與里急後重不明顯,與真菌性腸炎頗為相似。但糞便與膿血不混合,典型者呈果醬樣,腥臭,鏡檢以紅細胞為主,可見吞噬紅細胞的阿米巴滋養體和夏科-雷登結晶。乙狀結腸鏡檢見腸黏膜散在潰瘍,邊緣整齊,充血隆起,潰瘍間黏膜正常。潰瘍塗片或活檢可見滋養體。
4.傷寒與副傷寒
傷寒丙可呈胃腸炎型發作,但病程短,預後好,多在3~5天內恢復。傷寒與副傷寒甲、乙以高熱、全身毒血症癥狀為主,可伴有腹痛,但腹瀉少。血或骨髓培養有傷寒或副傷寒桿菌生長即可確診。
5.局限性腸炎
或稱Crohn病,通常病史漫長,有明顯發作與緩解交替出現的現象。X線鋇餐顯示病變以迴腸末端為主,有邊緣不全的線條狀陰影,病變呈節段分佈,間以擴張的腸曲,即所謂脫漏徵。
6.潰瘍性結腸炎
臨床表現為反覆發作的腹瀉、膿血便,可伴有發熱。病變以乙狀結腸、直腸最為嚴重,或累及整個結腸。腸鏡檢查可見腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成,黏膜鬆脆易出血。糞培養無致病菌生長。晚期病例X線鋇餐顯示結腸袋消失,腸管呈鉛管樣變化。
7.難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎
兩者均常出現於應用抗生素治療之後,難辨梭狀芽胞桿菌多引起假膜性腸炎,其特征是結腸黏膜深處壞死性炎症,出現滲出性斑或形成大片假膜。病原學檢測可以鑒別。
8.其他腹瀉
過敏性腹瀉有進食魚蝦或接觸變應原史,既往有類似藥物性腹瀉有服用瀉藥史;酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史。通過詳細詢問病史,結合糞病原學檢查,均不難鑒別。

真菌感染治療

除頭癬和甲癬外,大多數真菌感染癥狀都較輕微,常用抗真菌霜劑草本霜治療。很多療效較好的抗真菌霜劑可不需處方在藥店購買。一般不用抗真菌粉劑。抗真菌藥物的活性成分有咪康唑克霉唑、益康唑和酮康唑等。
一般霜劑每天塗敷兩次,治療持續到皮損消退後7~10天。如果霜劑停用太快,感染並未消除,皮疹又會複發。
抗真菌霜劑要在使用幾天后才顯效,其間可用皮質類固醇霜劑緩解瘙癢和疼痛。嚴重的或頑固性感染,可用灰黃霉素治療幾個月,有時同時用抗真菌霜劑。口服灰黃霉素很有效,但可引起副作用,如頭痛、胃腸道功能紊亂、光敏、水腫和白細胞減少等。停用灰黃霉素後,感染可能複發。皮膚真菌感染也可用酮康唑治療。與灰黃霉素一樣,口服酮康唑也有嚴重的副作用,包括肝臟損害。
保持感染部位清潔、乾燥有助於抑制真菌繁殖,促進皮膚愈合。感染處應經常用肥皂和水清洗,擦乾後撲撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉劑,因為它能促進真菌生長。
如果真菌感染有滲液,可能併發了細菌感染。需要用抗生素治療。塗敷抗生素霜劑或口服抗生素。稀釋醋酸鋁溶液或懷特菲爾德軟膏也可用來使滲液的皮膚乾燥。

真菌感染預防

1.保持皮膚乾燥和清潔。
2.穿著寬鬆的衣服。
3.避免共用發刷,梳子和毛巾,因為它們可能含有與皮膚真菌菌落片段。
4.為避免腳氣,應該使用備用鞋,每2、3天換洗。
5.選擇天然纖維製品的衣服,如棉花、蠶絲,使皮膚呼吸。
6.糖尿病患者應控制血糖水平。