匐行性角膜潰瘍

匐行性角膜潰瘍概述

匐行性角膜潰瘍是一種常見的急性化膿性角膜潰瘍,因病變呈中央匐行擴展而得名。前房常有積膿,又稱前房積膿性角膜潰瘍。臨床表現可有異物感、刺痛感甚或燒灼感。球結膜混合性充血,嚴重時伴有水腫

匐行性角膜潰瘍病因

本病由毒力較強的細菌引起。肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌等均可致病。發病前先有角膜錶面外傷史,諸如樹枝、棉桿、柴草等觸傷,指、睫毛等擦傷,或者是灰塵、泥土等異物入眼。慢性淚囊炎患者也為造成感染的因素。細菌可由致傷物帶入,或眼部結膜囊內原已存在。  

匐行性角膜潰瘍臨床表現

臨床表現可有異物感、刺痛感甚或燒灼感。球結膜混合性充血,嚴重時伴有水腫。潰瘍首先出現於外傷後角膜受損的部位。最初為灰白色或黃白色濃密浸潤點,約米粒或綠豆大小,周圍常環繞著灰暗色水腫區,是為早期現象。 
潰瘍未能控制可繼續向四周擴大,通常向中央一側進行,如蛇行。潰瘍尚可向深部發展,形成基質潰瘍。壞死組織不斷脫落,角膜基質層逐漸變薄,後彈力層膨出,導致潰瘍穿孔。
嚴重的虹膜睫狀體炎反應也為本病特征之一。由於細菌毒素滲入前房,刺激虹膜睫狀體,因素早期即有前房混濁和瞳孔縮小現象。角膜後出現灰白或棕色粉末狀沉著物,前房下方可有指甲狀積膿出現。隨著潰瘍的擴大變深,積膿逐漸增多,超過一半以上者有時可達3~5毫米。
潰瘍如在早期得到控制,只留較小的雲翳,不在瞳孔處者,視力一般影響不大;然較大的潰決,則留有緻密的白斑,此種瘢痕可在角膜基質的前面一部分,或者涉及全層。常伴有新生血管伸入。視力高度障礙。潰瘍穿孔的病例,則形成粘連性白斑。大面積穿孔時,可以形成角膜局部或全部葡萄腫,因繼發性青光眼而導致無光感。倘有眼內感染時,最後導致眼球萎縮。

匐行性角膜潰瘍檢查

檢查可見角膜損傷處,或角膜中央偏下方,出現灰白色或黃色浸潤。潰瘍呈進行性,在其一側邊緣呈新月形浸潤,向周圍及深層發展,而相對一側比較清潔,其形態似蛇匐行。此外可見前房積膿。

匐行性角膜潰瘍診斷

本病的特征是起病較急,有明顯的眼部刺激癥狀,角膜出現灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍,前房早期即有虹膜炎反應。發展於嚴重階段,表現為黃白色化膿性潰瘍,常向一側擴展,前房每有積膿,潰瘍底部基質可有膿瘍形成。

匐行性角膜潰瘍鑒別診斷

本病潰瘍的早期階段應和單純性或綠膿桿菌性角膜炎鑒別。潰瘍發展至嚴重階段,易與綠膿桿菌性或真菌性角膜潰瘍混淆。

匐行性角膜潰瘍治療

迅速控制潰瘍的發展。本病的病原體為細菌,對多數抗生素,如青黴素鏈黴素、新霉素、卡那霉素等均敏感。給藥途徑應首選局部滴眼,註意藥物的濃度及給藥次數。結膜下註射也有一定效果,全身用藥意義不大。
給藥方法在最初接受治療的4小時內,每5~10分鐘給藥一次,每次2~3滴。以後改為每半小時一次。潰瘍控制後繼續減少用藥次數。滴藥時頭部取仰卧位,使藥液盡可能多瀦留於結膜囊內。
凡潰瘍已經穿孔或行將穿孔時,可用抗生素眼膏及1%阿托品眼膏放入結膜囊內,繃帶加壓包扎,每日一次。對於控制感染,預防及處理穿孔,有顯著效果。球結膜下註射也可控制炎症發展。本病常有虹膜炎反應,必須用阿托品充分擴在瞳孔。