肛門周圍癌

肛門周圍癌概述

發生在肛管或肛緣皮膚上,多為鱗狀上皮癌,也有少數為基底細胞癌。生長在齒線的是肛管癌;生長在齒線下方是肛門周圍癌或肛門緣癌。肛管癌多見於女性,肛門周圍癌男性多見。常因肛瘺手術瘢痕濕疣等長期慢性刺激損傷引起。

肛門周圍癌病因

原因尚不清楚,可能與肛瘺、化膿性汗腺炎肛門尖銳濕疣,肛門白斑等視為癌前期病變有關,由於慢性長期刺激引起細胞退行性變化,失去正常再分化能力以致癌變。

肛門周圍癌臨床表現

部位不適和瘙癢,肛門邊緣有小型腫塊生長,緩慢疼痛,極輕微,當侵犯到肛管或者括約肌時則有疼痛。病程長後形成潰瘍,局部則有觸痛。其分泌物稀淡常混有血絲,潰瘍底部有灰白色壞死組織,周邊外翻及顆粒狀結節很容易結出血。腹股溝淋巴結腫大,病變也可向盆腔淋巴結轉移。

肛門周圍癌檢查

診斷主要依靠肛管、直腸指檢及活檢。早期行直腸指檢容易發現病竈。組織活檢是明確診斷的主要依據,可分為肛管鱗癌與腺癌。直腸指檢、肛管內超聲檢查及腫大淋巴結細胞學穿刺活檢有助於判斷腫瘤的分期。肝臟超聲、肺部X線及CEA檢查可排除遠處轉移。
肛周皮膚癌的檢查可以通過腫瘤標誌物和病理檢查。鑒別診斷上需與皮膚真菌病、變態反應性接觸性皮炎脂溢性皮炎肛周濕疹銀屑病、Bowen病、惡性黑素瘤蕈樣肉芽腫組織細胞增生症等疾病鑒別。鑒別診斷亦要靠病理檢查。

肛門周圍癌診斷

診斷依靠肛管、直腸指診並行活組織檢查(活檢),因肛管位置表淺,早期多出現出血、疼痛和腫塊的癥狀,因此早期行指診檢查較易發現病竈,但多數患者由於存在痔瘡、肛瘺等局部病變,常被誤診為良性疾病而延誤診斷,醫源性誤診也不少。
肛管內超聲、MRI有助於患者的術前分期,指導治療方案和預後。歐洲臨床腫瘤學會推薦MRI作為評價原發病竈的檢查方法。對放射治療後放射野內的影像隨訪MRI較CT更有優勢。有條件者還可以增加PET/CT檢查幫助明確分期,放射、化學治療後的PET隨訪還助於早期判斷療效。
肛周皮膚癌的診斷可以通過腫瘤標誌物和病理檢查。鑒別診斷上需與皮膚真菌病、變態反應性接觸性皮炎、脂溢性皮炎、肛周濕疹、銀屑病、Bowen病、惡性黑素瘤、蕈樣肉芽腫和組織細胞增生症等疾病鑒別。鑒別診斷亦要靠病理檢查。

肛門周圍癌治療

治療
手術治療方法按腫瘤部位,括約肌有無侵犯及腹股溝有無淋巴結轉移而定。
局部切除:齒線下肛周癌未超過肛周1/3又未侵犯括約肌多可行廣泛性局部切除。如腫瘤直徑小於2cm活動度好,低度惡化者,因肛周癌很少向直腸旁及腸系膜下血管旁淋巴結轉移,至少要環形切除腫瘤邊緣外2.5cm皮膚,必要時切除一部分肌肉,皮膚不能縫合應行植皮術。
2.放射療法
根據病人的全身情況及癌腫的局部情況,可使用X線體外放療,鐳放療,電子加速器放療等,術前應用放療可提高切除率,術後應用放療可減少複發。
3.化學療法
爭光霉素對鱗狀細胞癌和基底細胞癌均有療效。