撕裂傷

撕裂傷概述

撕裂傷是鈍性暴力作用於體表,由於急劇牽拉或扭轉,造成皮膚皮下組織撕裂,快速移動的物體(如行駛的車輛、開動的機器、奔跑的馬匹)牽拉人體時容易造成此類傷。撕裂傷是人體的開放性損傷之一,因創口邊緣多不整齊,大範圍的傷口容易發生感染。

撕裂傷病因

快速移動的物體(如行駛的車輛、開動的機器、奔跑的馬匹)牽拉人體時容易造成此類傷。

撕裂傷臨床表現

因致傷物牽拉方向和力度不同,傷口形態各異。斜形牽拉者多呈瓣狀,平行牽拉者多呈線狀,多方向牽拉者多呈星狀。撕裂傷傷口常見未斷離的膠原纖維,恰似“藕斷絲連”,傷口污染通常比較嚴重。

撕裂傷檢查

檢查創傷的方法首先觀察病人的生命體徵,其次檢查受傷部位和其他方面的變化。撕裂傷主要瞭解傷口的位置、形狀、大小、邊緣、深度,傷口出血的性狀、外露癥狀等,還有傷口的污染情況以及傷口內有無異物留存。

撕裂傷診斷

根據病人的詳細病史、傷口的形狀和性狀、出血情況和凝血情況以及體格檢查基本可明確診斷。

撕裂傷治療

治療原則是避免傷口感染,幫助止血,使瘢痕外形美觀。
1.清創
對污染傷口的處理,沖洗和清創都必不可少,清創更為重要,因為清創可清除永久失活的組織,若失活組織殘留會使傷口抗感染能力降低。無論是脂肪、肌肉或皮膚壞死,都能增加機體感染的概率。清除壞死組織時,不應損傷深部組織,保留足夠的組織能使傷口縫合,而沒有過度張力。縫合時儘量與皮膚鬆弛形成的紋理平行,否則易形成瘢痕。
2.止血
對傷口進行快速充分的視診,然後使用紗布墊直接壓迫10~15分鐘止血,持續出血者,可用1%利多卡因腎上腺素註射或直接用於傷口處止血。傷口處直接使用外科可吸收明膠海綿止血亦可,但要註意,明膠海綿不應該用於感染的傷口和皮膚縫合處,因為其會延遲傷口愈合。對肢体的傷口,可使用止血帶加壓止血。根據受傷部位和出血量的不同,壓迫止血的時間也長短不一。
3.去除毛髮
根據受傷部位情況,選擇是否去除毛髮,如果毛髮影響縫合或縫合打結,則需要理順並修剪,例如傷在頭皮、會陰部等。傷口在眉弓時,應謹慎考慮是否剪掉眉毛或剔除,因為新生眉毛有可能會雜亂無章。
4.沖洗
沖洗是減少傷口感染髮生率的重要方法,因為極少的異物或污染物留存在傷口也易引發感染。對血管豐富部位的傷口或感染率低的傷口,可不沖洗。沖洗之前應充分麻醉,對不能配合的患者適當給予鎮靜。還要考慮沖洗液的種類、容量和壓力,同時減少操作者被感染的概率。