胸部阿米巴病

胸部阿米巴病概述

阿米巴病是溶組織阿米巴原蟲引起,在人體內有滋養體和包囊兩種形式,包囊具有傳染性,被誤食後,滋養體破囊而出,在腸腔生長和腸壁內繁殖,引起腸壁潰瘍,導致阿米巴痢疾。在內環境適宜時阿米巴滋養體隨血液循環到肝臟、肺、腦組織,引起阿米巴肝膿腫肺膿腫腦膿腫
腸外阿米巴病中,肺和胸膜阿米巴病發生率僅次於肝臟,胸部阿米巴病右側多發且大多繼發於靠近膈肌的肝阿米巴膿腫,而肝阿米巴膿腫是腸阿米巴病的晚期併發症。

胸部阿米巴病病因

肝阿米巴膿腫多數位於肝頂部,侵襲或穿破膈肌在右肺下葉或中葉形成肺膿腫,有的也類似肝頂包蟲囊腫破入膈肌後形成肝-支氣管瘺,而使肝膿腫排空自愈;或形成阿米巴膿腫;未穿破膈肌的也可有胸腔積液,極少數通過血液途徑發生肺膿腫,肝左葉阿米巴膿腫也可併發左胸或心包阿米巴病。

胸部阿米巴病臨床表現

臨床表現為胸痛,可有肩背部放射痛,乾咳偶有少量黏痰或膿痰。肺膿腫時,咳痰為典型的巧克力色,並有高熱、盜汗、食欲不振等全身中毒癥狀。阿米巴肝膿腫破入肺及支氣管後,可突然咳出大量巧克力色膿痰,伴劇烈胸痛和呼吸困難,偶有胸膜休克,最終形成肝膈胸膜腔瘺。也可穿破皮膚形成肝、膈皮膚瘺,外排黏稠巧克力色膿液,經久不愈。體格檢查可見右側肺部實變、呼吸音減弱、濕啰音或胸腔積液,合併肝膿腫可有肝大,壓痛,50%合併杵狀指

胸部阿米巴病檢查

X線檢查見右下葉肺膿腫陰影,並周圍雲霧狀浸潤影,多位於前基段。與支氣管相通時,可見液平和不規則的膿腫壁。右側膈肌胸膜反應明顯,活動受限。血源性肺阿米巴病可見肺紋理增加等支氣管炎性改變。

胸部阿米巴病診斷

根據病史、臨床表現及X線檢查,可做出診斷。

胸部阿米巴病治療

本病多數應抗阿米巴藥物治療,甲硝唑是治療阿米巴病的首選藥物。繼發化膿性阿米巴膿胸可穿刺引流,甲硝唑反覆沖洗胸腔;肺膿腫肝-支氣管瘺、肝-胸膜支氣管瘺、已造成肺組織永久性損害的慢性肺膿腫及膿胸後肺萎縮的患者,可手術切除病變肺段。