鼻中隔膿腫

鼻中隔膿腫概述

鼻中隔膿腫即鼻中隔粘軟骨膜或粘骨膜下積膿,是一較嚴重的鼻內感染。如不及時診斷和治療,可產生嚴重後果。

鼻中隔膿腫病因

1.多由鼻中隔血腫而來,因此多見於外傷或鼻中隔術後。
2.鄰近組織感染波及鼻中隔,如切牙牙根感染,鼻小柱或鼻前庭癤腫等。
3.偶可繼發於某些急性傳染病,如流行性感冒猩紅熱等。
4.鼻中隔黏膜損傷,化膿菌侵入粘-骨膜下發炎化膿。

鼻中隔膿腫臨床表現

1.局部癥狀
與鼻中隔血腫相似,患者雙側鼻塞,滴用麻黃素生理鹽水無效。鼻梁和鼻尖紅腫疼痛,並伴有觸痛。鼻中隔雙側對稱性腫脹,質軟,有波動,且觸痛明顯。膿腫自行穿破者可能有膿血流出。
2.全身癥狀
寒戰發熱、周身不適,並有頭痛

鼻中隔膿腫檢查

1.一般病例檢查專案以檢查框限“A”為主。
2.病情較重疑有併發症者檢專案可包括“A”、“B”及“C”。

鼻中隔膿腫診斷

凡鼻中隔對稱性腫脹,局部疼痛明顯,伴有鼻梁和鼻尖紅腫疼痛者,皆應仔細檢查,經穿刺腫脹部位抽吸有膿即可確診。

鼻中隔膿腫併發症

1.鼻中隔膿腫若不及時治療,鼻軟骨遭受破壞,將形成鞍鼻畸形。
2.鼻中隔膿腫自行破潰,形成鼻中隔穿孔
3.炎症擴散至鼻梁部軟組織,靜脈逆行,可引起海綿竇栓塞。
4.炎症經篩板進入顱內,引起顱內併發症。
5.細菌血行感染,引起菌血症

鼻中隔膿腫治療

診斷確立後,應儘快切開引流,以防感染致軟骨壞死、吸收,最終形成鼻梁塌陷。
1.切開引流
(1)麻醉及清創    鼻中隔黏膜錶面用1%地卡因棉片麻醉,在鼻中隔前下方切開粘骨膜,清除壞死軟骨。必要時在對側黏膜另一平面做第二切口,以利引流。
(2)沖洗及填塞    膿腔用抗生素生理鹽水沖洗後放置橡皮引流條2天,如有出血則鼻腔填塞。
(3)針對性用藥    大量廣譜抗生素控制感染。切開膿腫的當時行膿液培養及藥物敏感試驗,根據試驗結果,針對性用藥。
(4)積極治療鼻周鄰近組織的炎症    消除病因,有併發症者需進行治療。
2.整形手術
對於病變嚴重,形成鼻梁塌陷的患者,一般認為,炎症消退2~3個月後,方可進行鼻部整形手術。