痙攣性腸梗阻

痙攣性腸梗阻概述

腸壁肌肉因痙攣性收縮而致腸內容物運行不暢稱為痙攣性腸梗阻,多見於小腸。臨床上極為少見。病人均有明顯的腹絞痛,以臍周最明顯,小腸梗阻者有噁心、嘔吐,結腸梗阻者有便秘,甚至停止排便、排氣;阻塞較久者在腹部常可見到腸型或能捫及堅硬的索條狀物。本病亦可見於神經質的女性,以中年人居多。

痙攣性腸梗阻病因

1.腸腔內因素
如腸腔內的異物、寄生蟲、炎症、刺激性食物、腸壁潰瘍及血運障礙等,有時可引起腸壁痙攣。
2.反射性因素
腹部的外傷或手術,腸管或腹內其他臟器的病變如腸套疊等,通過腹腔神經叢及腸系膜下神經叢的反射作用,可引起腸管痙攣梗阻。
3.中樞神經所致的因素
如腦腫瘤膿腫、癔病、精神過度緊張、尿毒症和各種腹絞痛等,可通過中樞神經的作用,偶爾也可致腸痙攣
4.其他
食物中毒及其他不明原因。

痙攣性腸梗阻臨床表現

本病的臨床表現極似機械性腸梗阻。病人均有明顯的腹絞痛,以臍周最明顯,小腸梗阻者有噁心、嘔吐,結腸梗阻者有便秘,甚至停止排便、排氣;阻塞較久者在腹部常可見到腸型或能捫及堅硬的索條狀物;常有腸鳴音亢進,甚至氣過水音,還可出現漸進性的腹脹

痙攣性腸梗阻檢查

X線檢查對本病的診斷有一定幫助,腹透可發現腸管充氣、擴張及液平面等;結腸痙攣者可行鋇灌腸檢查,可見到腸腔明顯變窄,甚或不能通過。小腸痙攣可進行系統鋇餐檢查。用解痙藥物處理後腸管痙攣消失,X線腸管充氣影像亦隨之消失。

痙攣性腸梗阻診斷

本病應詳細詢問病史,若過去有過類似發作史而能自行緩解者,應疑有本病的可能;或急性腸梗阻發生在腹部外傷以後,或在腎絞痛的同時,則應疑有腸痙攣的可能。結合臨床表現和X線檢查所見,可作出初步診斷。此外,B超、CT、磁共振可以幫助排除腸道或腹腔其他臟器的器質性病變所致的機械性梗阻。

痙攣性腸梗阻治療

痙攣性腸梗阻如能確立,一般宜先採用非手術療法。
1.非手術治療
治療原則為解除腸道痙攣、減輕腸道內壓:①使用解痙劑,如阿托品、645-2、顛茄合劑等;②腹部熱敷;③鎮靜劑,如地西泮(安定)、苯巴比妥(魯米那)等;④胃腸減壓。經上述措施,大都可以解除梗阻,尤其外傷或感染所引起的腸痙攣等療果更好。若非手術治療無效者,在手術前還可試用脊髓麻醉,有時某些痙攣性腸梗阻在脊髓麻醉後可自動排氣、排便,其梗阻解除。
2.手術治療
經各種非手術治療梗阻仍不能解除,或不能明確排除機械性腸梗阻時,則須手術探查。剖腹後找到痙攣狹窄的腸襻,在麻醉的作用下將腸襻稍加揉弄,即可見腸管逐漸鬆弛、擴大,並恢復到正常形態。如發現有局部因素可能成為腸痙攣的病因者,如腸腔內的異物,則應設法除去。有時痙攣的腸壁顯得異常蒼白,是由於腸系膜血管痙攣致腸缺血所致,須在腸系膜根部用1%的普魯卡因40~60ml封閉,常可見腸壁的色澤逐漸好轉。若未能使痙攣改善,應考慮有腸系膜血管病變的可能。此外,對脊髓麻醉有良好反應而癥狀反覆發作者,偶爾也可考慮行交感神經封閉或交感神經切除術。因腹脹嚴重而施行手術者,多數情況下應在痙攣腸襻的近端做小腸造瘺引流,此擴張的腸襻獲得減壓,幾天后其痙攣梗阻部分可自行解除。