淚道阻塞

淚道阻塞概述

淚道阻塞是眼科常見病、多發病,是一種常發生在淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口,以溢淚為主要癥狀的疾病,若治療不徹底,有潛伏眼內、外感染的危險。其治療原則是控制淚囊炎症,恢復或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。

淚道阻塞病因

1.先天性和發育因素
先天性Hasner瓣阻塞最常見,還有先天性淚道閉鎖(包括骨畸形導致骨性鼻淚管閉鎖)、先天性淚小點缺如、鼻中隔偏曲等。最近有報告,異位牙引起淚道阻塞的病例等。
2.炎症
眼睛局部的炎症,如沙眼、急慢性結膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎症,如肥厚性鼻炎等。
3.外傷
淚小管裂傷最常見,還有其他部位的機械性損傷、燒傷(熱或酸鹼)、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。
4.異物
沙塵、脫落的睫毛等。
5.腫瘤
淚囊腫瘤、鼻和鼻旁竇腫瘤等。
6.醫源性損傷
手術(鼻和鼻旁竇手術、口腔頜面外科手術)、過頻或不當的淚道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴重藥物過敏反應,如疫苗接種後反應等。
7.部分患者原因不明。

淚道阻塞臨床表現

1.溢淚
淚道阻塞的主要癥狀是溢淚。
2.上瞼外側
發紅、腫脹、疼痛,瞼緣呈橫S形下垂。
3.腫脹
可擴展到顳部、頰部,耳前淋巴結腫大有壓痛,瞼內可捫及實性腫塊,有壓痛,與眶壁及瞼緣無粘連。
4.眼瞼分開時
可見顳上結膜充血水腫,淚腺組織充血隆起,有黏液樣分泌物。
5.其他
可伴有發熱頭痛、全身不適等。

淚道阻塞檢查

1.淚道沖洗試驗
用盛有生理鹽水的註射器連接沖洗針頭,自淚點進入淚小管註入生理鹽水。
2.X線攝片檢查
淚道註入碘油後作X線攝片檢查。

淚道阻塞診斷

1.淚道沖洗試驗
根據液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。
(1)沖洗液自下淚點註入僅有部分液體進入鼻咽部而部分液體自上淚點反流者為淚道狹窄。
(2)沖洗液全部由上淚點反流為淚總管淚囊端阻塞或鼻淚管阻塞,如有大量的黏液性分泌物衝出為鼻淚管阻塞慢性淚囊炎。
(3)沖洗液全部由下淚點返回,沖洗時阻力大,應再從上淚小點沖洗,如淚道通暢,則為下淚小管阻塞,如上淚點沖洗也從原上淚小點反流則為淚總管阻塞。
2.X線攝片檢查
淚道註入碘油後的X線攝片檢查能精確的識出阻塞部位。

淚道阻塞治療

1.探通置管
可採用重覆探通並逐步增大探針以擴大鼻淚管的方法,對少數輕度的或纖維蛋白粘連阻塞有效,已有固定瘢痕則很難奏效。探通後置線如絲線、腸線、聚乙烯或硅膠管等,留置3~6個月使形成通道。
2.阻塞切開
有多種切開的方法,如特製刀切開,電凝或電解,從上路或鼻內逆行切開阻塞等。
3.鼻淚管義管手術
探通擴大鼻淚管後置入一內徑1.5~3mm義管。
4.淚囊鼻腔吻合術
淚囊一下阻塞的最理想方式是淚囊鼻腔吻合術。
5.激光淚道成形術
用激光擊開淚小管、淚總管或鼻淚管的狹窄阻塞處,聯合藥物灌註,這種手術方法可恢復淚道的生理通道。

淚道阻塞預防

1.應提倡勤洗手,避免隨意揉眼。提倡流水洗臉,毛巾、手帕等物品要與他人分開,並經常清洗消毒。
2.禁止到公共泳區游泳,醫務人員在接觸患者之後也必須洗手消毒,預防交叉感染。
3.凡工作環境多風、塵煙等刺激者,應改善環境和戴保護眼鏡,以防引起結膜炎。
4.對公共場所如浴室、餐廳、游泳池要進行衛生宣傳,定期檢查和加強管理。