大腸梗阻

大腸梗阻概述

大腸梗阻(LBO)是一組需要儘早鑒別並積極干預的急症。發病原因依年齡而異,分為機械性梗阻,動力性梗阻(假性梗阻)。中老年患者主要原因包括腫瘤、炎性病變(憩室炎)、狹窄、糞便嵌頓或扭轉等。新生兒則主要由於肛門發育異常或其他解剖學異常以及胎糞等引起。

大腸梗阻病因

1.癌性梗阻
為結腸梗阻的首要原因。
2.結腸扭轉
為第二位常見的病因,可發生在盲腸,橫結腸和乙狀結腸,但以乙狀結腸最常見。
3.結腸血吸蟲病
在我國血吸蟲病流行區,血吸蟲肉芽腫或伴發結腸癌仍時有所見。
4.急性假性結腸梗阻(Ogilvie綜合徵)
Fariano認為本病與骶部副交感神經功能紊亂有關。Matsui報道部分神經傳導功能障礙導致此病,且在顯微鏡下見腸壁內神經節細胞數減少,神經細胞有退行性變。
5.盆腔術後粘連致結腸梗阻
本病特點是:①多發生在中年婦女盆腔手術後;②有間歇性腹脹慢性腹痛便秘;③鋇灌腸無特殊病變;④纖維結腸鏡檢查可見乙狀結腸呈角,亦有狹窄,阻止結腸鏡進入。
6.結腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻
胰腺癌胃癌侵及橫結腸而引起梗阻;女性盆腔腫瘤,特別是卵巢腫瘤壓迫乙狀結腸引起梗阻並不少見。
7.膽石梗阻
占所有腸梗阻1%~3%,術前確診率僅15%左右。

大腸梗阻發病機制

結腸梗阻時,由於回盲瓣關閉,腸內容物只能進不能出,形成閉袢型腸梗阻,由於結腸血供不如小腸豐富,加之壁薄,即使是單純性梗阻也容易發生局部壞死和穿孔。結腸內細菌含量高,梗阻後細菌繁殖加快,易招致全身感染,甚至產生中毒休克
癌性梗阻的嚴重性取決於腫瘤侵犯的程度,腸腔不完全梗阻時,其臨床表現及病理生理改變並不嚴重,完全梗阻時則有嚴重的腸脹氣,過度的腸膨脹使腸壁變薄,血供減少,因此極易壞死穿孔。
腸扭轉形成的腸梗阻,也有完全與不完全之分。不完全時,腸袢內積氣和積液同時存在;完全梗阻時多為急性扭轉,梗阻屬閉袢性。由於吞氣的來路已被截斷,腸袢內積液積氣多,該段腸管高度擴張,遠較梗阻以上的腸管粗大,此段腸腔的過度膨脹,可以造成腸壁的張力性損害,再加上腸系膜血管本已發生血運障礙,結果腸袢出血、壞死、滲液,甚至穿孔。
急性假性結腸梗阻,結腸脹氣明顯,發生壞死穿孔的並不少見。

大腸梗阻臨床表現

結腸梗阻的臨床表現與一般小腸梗阻基本相似,臨床表現具有下列特點:①所有患者都有腹痛,右半結腸梗阻多位於右上腹,左半多位於左下腹,慢性梗阻腹痛輕微,急性梗阻腹痛嚴重,但不如腸扭轉、腸套疊那樣劇烈;②噁心、嘔吐出現較晚,甚至缺如。後期嘔吐物呈黃色糞樣內容物,有惡臭味;③腹脹較小腸梗阻明顯,兩側腹部突出,有時呈馬蹄形;④肛門停止排便及排氣,但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出;⑤體檢見腹脹明顯,可顯馬蹄形,叩診呈鼓音,聽診可聞氣過水聲

大腸梗阻檢查

1.影像學檢查
腹部X線平片、CT、磁共振等檢查有助於明確梗阻部位及病因。
2.血液檢查
血常規和血液生化檢查可幫助瞭解是否為絞窄性梗阻和有無水、電解質紊亂
3.結腸鏡檢查
有助於明確病變性質(發現腫瘤可以取活檢進行病理診斷)。

大腸梗阻診斷

結腸梗阻的臨床表現與一般小腸梗阻基本相似,臨床表現具有下列特點:
1.所有患者都有腹痛,右半結腸梗阻多位於右上腹,左半多位於左下腹,慢性梗阻腹痛輕微,急性梗阻腹痛嚴重,但不如腸扭轉、腸套疊那樣劇烈。
2.噁心、嘔吐出現較晚,甚至缺如。後期嘔吐物呈黃色糞樣內容物,有惡臭味。
3.腹脹較小腸梗阻明顯,兩側腹部突出,有時呈馬蹄形。
4.肛門停止排便及排氣,但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出。
5.體檢見腹脹明顯,可顯馬蹄形,叩診呈鼓音,聽診可聞氣過水聲。
6.X線平片檢查可見結腸明顯積液、積氣、並有液平面。
總之,結腸梗阻除結腸扭轉外,其臨床表現沒有小腸梗阻典型、嚴重。
膽石引起的梗阻的診斷:①多見於老年肥胖女性;②在膽囊炎、膽石症基礎上發病;③有腸梗阻癥狀;④X線平片表現:機械性腸梗阻;異位結石(腸內有迷走鈣化結石);膽道內有氣體。

大腸梗阻治療

1.外科治療
在排除假性腸梗阻的前提下,積極進行手術探查。
2.內科治療
主要是對症治療,糾正水電解質失衡、胃腸減壓、抗感染及促進肛管排氣等。如果排除機械性梗阻,應按照動力性腸梗阻治療。

大腸梗阻預防

中老年人定期進行結直腸腫瘤的篩查,早期發現腫瘤病進行干預治療是防止癌性梗阻最有效的方法。