錘狀趾、槌狀趾、爪形趾

錘狀趾、槌狀趾、爪形趾概述

錘狀趾是臨床上最常見足趾畸形,是指跖趾關節和遠側趾間關節伸直而近側趾間關節屈曲,造成足趾中段屈曲畸形。
槌狀趾為跖趾關節和近側趾間關節中立位而遠側趾間關節屈曲,造成的足趾末端屈曲畸形,外觀類似槌子。
爪狀趾畸形為跖趾關節過伸而遠側及近側趾間關節處於屈曲狀態。儘管錘狀趾和爪狀趾的名稱常常被互換使用,但因為兩種畸形治療上的不同,應該將其區分。

錘狀趾、槌狀趾、爪形趾病因

上述足趾畸形可以單獨存在,也可與其他前足疾病有關係。儘管一些趾畸形是由外傷、神經肌肉病變、退行性變或先天性原因造成的,但大多數可能由穿鞋不合適引起。典型的錘狀趾是由於鞋子過緊或過小直接壓迫造成。判斷柔軟或僵硬性畸形的主要依據為能否將其被動矯正至中立位;槌狀趾可由遠側趾間關節或伸趾裝置的損傷引起,但是過緊的鞋子也是一個重要因素;爪狀趾畸形被認為是由於足內在肌無力或功能缺失造成的內源性畸形,過緊的鞋子可能會造成爪狀趾畸形,但本質上還是足內在肌肌力減弱,導致足內、外在肌肉的不平衡所致。偶爾在雙側發病的患者中,爪狀趾繼發於神經系統的疾病(並伴發弓形足)或炎性關節病,例如類風濕關節炎
上述足趾畸形可分為柔軟性與僵硬性。柔軟性為可被動矯正的畸形,一般畸形形成時間較短;僵硬性畸形為不能被動矯正的畸形,一般畸形形成時間長。

錘狀趾、槌狀趾、爪形趾臨床表現

患足趾主要表現為不同類型的屈曲畸形,伴或不伴有疼痛。疼痛的確切位置可能比較難以確定,但典型的疼痛常局限於前足。偶爾,如果癥狀局限於受累足趾的背側,則容易定位。錘狀趾或爪狀趾可能撞擊過緊的鞋頭。疼痛常常在患者赤足時緩解。同樣,槌狀趾的癥狀通常只出現在趾尖部。隨著滑膜炎和跖趾關節功能的減弱,患者常會訴說疼痛位於前足跖底,但不能明確具體位置。上述畸形因引起撞擊或足趾間壓力增高還可以引起趾尖、趾背或趾間的胼胝雞眼形成。

錘狀趾、槌狀趾、爪形趾檢查

診斷可能很容易,但應不僅檢查受累足趾,還要全面徹底地檢查前足可以防止漏診其他合併的前足疾病。例如,過緊的後鞋幫會導致前足過度負荷,這應在矯正足趾畸形的同時予以處理。同樣地,相對明顯的爪狀趾畸形可能合併拇外翻,如單純治療受累足趾而不處理拇趾畸形會導致足趾畸形的早期複發。臨床檢查要記錄畸形是柔軟性還是僵硬性,這對手術治療有指導意義。還要在患者站立位檢查中足、後足和踝關節。踝關節或跗橫關節(距舟和跟骰關節)主動或被動背伸運動受限,和(或)高弓足畸形可以導致前足過度負重或畸形。後足主動或被動外翻運動受限,或後足內翻可以導致前足外側過度負重。
影像檢查:拍攝標準的負重位足部X線平片(正位、側位和斜位)不僅能滿足評估足趾畸形的需要,也可同時檢查後足及中足,確定不存在引起前足病變的畸形。隨著MRI技術的不斷發展,可以提供前足關節囊組織、韌帶甚至趾神經的細節。

錘狀趾、槌狀趾、爪形趾診斷

診斷很容易,但應不僅檢查受累足趾,還要全面徹底地檢查前足,可以防止漏診其他合併的前足疾病。

錘狀趾、槌狀趾、爪形趾治療

1.非手術治療
非手術方法可以緩解不少足趾畸形引起的癥狀。更換鞋子、使用矯形器或簡單的襯墊和間隔器雖然不能矯正畸形,但可以達到減緩壓力的目的。增加鞋尖的深度可以減輕錘狀趾、槌狀趾和爪狀趾背側的壓力。寬鞋尖的鞋子可以減輕橫向壓力,特別適用於伴有拇外翻或小趾囊炎時,也能消除足趾之間的壓力。在足趾間放置間隔器、硅膠套及羊絨墊可以限制因足趾間壓力過高引起的雞眼的形成。對於柔軟性錘狀趾或爪狀趾畸形,錘狀趾吊帶或膠帶可能有益,但不能永久性解決問題。對於槌狀趾畸形,可以通過使用趾套將壓力轉移到近節或中節趾骨,以減輕遠節趾骨的負荷。對於畸形引起足底疼痛者,使用帶有輕度搖椅樣鞋底的硬底鞋可以減輕步態推進相中跖骨頭部的壓力和跖板的應力。
非手術療法對於緩解急性癥狀和壓力是有效的,然而保守措施並不能矯正畸形。有畸形,特別是僵硬性畸形的患者,可能需要手術治療。
2.手術治療
對於保守治療失敗的畸形,可行手術治療以矯正畸形。但矯形後的足趾會出現一定程度的跖趾關節或近側趾間關節僵硬或畸形複發。
(1)柔軟性錘狀趾  一般可以通過屈-伸肌腱轉位來矯正。僵硬性錘狀指應行關節囊和側副韌帶松解並關節成形或近趾間關節融合術。
(2)柔軟性槌狀趾  可通過經皮趾長屈肌松解來治療。對於僵硬的槌狀趾,切除關節成形術或遠趾間關節融合術通常有效。
(3)柔軟性爪狀趾  其矯正類似於柔軟性錘狀趾。但是對跖趾關節軟組織松解的要求更高。有時需要做經皮趾長屈肌腱延長來矯正遠趾間關節的屈曲畸形。僵硬性爪狀趾的處理類似於僵硬性錘狀趾,但對跖趾關節軟組織松解及跖骨縮短的要求較僵硬性錘狀趾更高。

錘狀趾、槌狀趾、爪形趾預防

避免穿過緊或過小的鞋子,對於伴有拇外翻的患者,尤其要註意避免穿高跟鞋以及前頭過窄的鞋子以防止其他足趾畸形的發生。對於先天性足趾畸形患者,調整鞋子的同時可應用適當的護具以避免畸形進一步加重。