小兒慢性骨髓炎

小兒慢性骨髓炎概述

小兒慢性骨髓炎是化膿性細菌侵入骨組織所引起的一種骨感染性疾病,常反覆發作多年不愈,有時會因併發症而致終身殘疾。小兒慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治療不當或延誤診治演變而來,少數為開放性骨折併發感染所致。當機體抵抗力降低時,病竈處可出現軟組織紅腫,甚或皮膚破潰,即急性發作。

小兒慢性骨髓炎病因

多為細菌感染所致。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌,在急性期中,經過及時、積極的治療,多數病例可獲得治愈,但仍有不少患者發生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常見的原因如下:
1.在急性期未能及時和適當治療,有大量死骨形成。
2.有死骨或彈片等異物和死腔的存在。
3.局部廣泛瘢痕組織及竇道形成,循環不佳,利於細菌生長,而抗菌藥物又不能達到。

小兒慢性骨髓炎臨床表現

1.急性發作期
(1)初期  發熱畏寒體溫達39℃~40℃。出現口乾,尿赤,苔黃膩,脈滑數及食欲減退等全身癥狀。患肢局部疼痛,皮膚微紅,發熱腫脹
(2)排膿期  三周內化膿而潰破,開始時膿液稠黏,逐漸變為稀薄。潰後骨質被破壞,膿水淋漓形成漏管,X線片可發現死骨,可由竇道排出小塊死骨。局部骨膜腫脹變成粗厚高底不平。
2.靜止期
多沒有全身癥狀,但可反覆發作,造成骨端和鄰近關節處畸形、肌肉萎縮或攣縮和功能障礙。

小兒慢性骨髓炎檢查

1.急性發作時血象檢查
(1)白細胞計數增高,病情危重患者兒、小嬰幼兒除外。
(2)中性粒細胞比例增高,核左移。
(3)紅細胞沉降率加快。
2.細菌培養檢查
血培養檢查:可呈陽性。高熱時給藥前取樣,陽性率極高。
竇道分泌物細菌培養:呈陽性。
3.膿液塗片檢查及藥物敏感試驗
4.X線攝片
骨質不規則增厚和硬化,普遍性疏鬆,出現軟組織腫脹。有明顯的骨膜反應。有殘留的骨吸收區或空洞,其中可有大小不等的死骨。用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影,確認死骨或骨腔與竇道的關係。新生骨形成的包殼,死骨與新生骨之間有密度減低的帶狀區。
5.病理檢查
皮膚疑有惡變,行病理檢查。

小兒慢性骨髓炎診斷

出現以下癥狀時,可懷疑本病。
1.出現不明原因的持續發熱,局部疼痛、熱感、發紅、腫脹。
2.嬰兒換尿布時髖關節怕動,髖關節屈曲、內收、外旋,有時會引起病理脫位,要懷疑本病;
3.白細胞計數增高,ESR亢進,CRP陽性,骨膜遲於發病1~2周,局部穿刺有膿。

小兒慢性骨髓炎鑒別診斷

骨結核和其他感染如布氏桿菌骨髓炎等疾病鑒別依賴病史臨床表現和病原菌檢查可助鑒別。

小兒慢性骨髓炎併發症

可有鄰近關節處的畸形肌肉萎縮和功能障礙容易複發併發化膿性關節炎病理性骨折大段骨缺損及骨生長板損傷等併發症。

小兒慢性骨髓炎治療

1.手術治療
(1)切除竇道、清除肉芽組織、消滅無效腔,摘除死骨,改善局部血液循環。
(2)自體骨移植,肌瓣填塞一期閉合切口。
(3)徹底清除病竈後,採用閉式沖洗-負壓吸引,往沖洗管滴入抗生素,引流出脫落的組織碎屑和凝血塊。
(4)將含有慶大霉素的骨水泥鏈珠,置入病竈清除後的殘腔內。
2.抗生素治療
急性發作期患者須大劑量抗生素靜滴。