兒童腎小管-間質腎炎

兒童腎小管-間質腎炎概述

腎小管-間質腎炎(TIN)是指一種主要累及腎小管和腎間質的一組非化膿性炎症反應,腎小球和腎血管相對無病變或偶有輕微病變。

兒童腎小管-間質腎炎病因

腎小管間質性腎炎是一組由各種不同原因引起的腎臟疾病。按病程,腎小管間質性腎炎可分為急性和慢性兩大類;按病因則有感染性、藥物性、免疫介導、尿路梗阻、重度膀胱輸尿管反流和遺傳代謝障礙引起的間質性腎炎等。

兒童腎小管-間質腎炎臨床表現

本病可發生在兒童的任何年齡組。急性臨床表現可概括為:急性腎衰竭、腎小管功能障礙,偶見腎病綜合徵。一般起病時可伴乏力嘔吐腹瀉、厭食、腹痛頭痛、面色蒼白等。由感染引起者一般發生在感染最初幾天,很少在10~12天后,臨床可伴有發熱;由藥物引起者發熱、皮疹、嗜伊紅細胞增多三大癥狀,此外還伴關節痛。由本症引起的急性腎衰竭,多表現為非少尿型。
慢性起病隱匿,患兒可有多飲多尿、夜尿、體重下降、乏力。後期可表現為慢性腎衰竭高血壓和靶器官受累如高血壓腦病、左心室肥厚等。

兒童腎小管-間質腎炎檢查

1.尿液分析
尿液分析可見紅細胞、白細胞、蛋白等。尿沉渣瑞氏染色可見嗜伊紅細胞對本症診斷有幫助。
2.血常規檢查
可見貧血、血白細胞增多,由藥物引起可見嗜伊紅細胞增多。
3.腎功能檢查
血尿素氮、肌酐水平增高,嚴重者可有電解質紊亂代謝性酸中毒
4.腎臟影像學檢查
腎臟B超可見腎臟體積增大,皮髓質交界不清,回聲增強。
5.腎臟病理檢查
腎小球病變輕微,腎小管上皮細胞變性、壞死、脫落堵塞管腔,腎小管腔擴張,管腔內可見炎細胞浸潤,腎間質水腫、炎細胞浸潤,慢性者見間質纖維化。

兒童腎小管-間質腎炎診斷

1.明確TIN的病因
可以引起TIN的病因很多,除了特發性TIN之外,所有TIN都有病因可尋。明確病因對於TIN的治療及預後判斷很重要。
2.TIN的診斷
當患兒出現下列情況時都應考慮TIN的可能,併進行全面檢查,以明確或排除TIN的診斷
(1)出現原因不明的腎性貧血、腎性高血壓(繼發性TIN)、夜尿增多。
(2)無休克、急性血容量不足等情況而突然發生少尿或非少尿型急性腎衰竭。
(3)在慢性腎衰竭的基礎上發生急性腎衰竭(基礎血清肌酐濃度<250µmol/L,每天血清肌酐上升45µmol/L以上;基礎血清肌酐濃度>250µmoL/L,血清肌酐濃度每天上升90µmol/L以上)。或亞急性腎衰竭(每天血清肌酐濃度升高,但未達到急性腎衰竭的速度)。
3.尋找TIN的證據
必要時做腎臟活組織檢查。

兒童腎小管-間質腎炎治療

治療原則為去除病因,針對原發病治療,改善腎功能。如:解除尿路梗阻、去除感染病竈等;如為藥物過敏導致者,停用有關藥物,並行抗過敏治療。如有腎衰竭行透析治療,必要時可使用糖皮質激素治療。

兒童腎小管-間質腎炎預後

兒童患者預後較好。ATIN病程一般為2周~2個月。