多器官功能障礙綜合徵

多器官功能障礙綜合徵概述

多器官功能障礙綜合徵(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指機體在遭受
嚴重創傷休克、感染及外科大手術等急性疾病過程中,有兩個或兩個以上的器官或系統同
時或序貫發生功能障礙,以至不能維持內環境穩定的臨床綜合徵。

多器官功能障礙綜合徵病因

任何引起全身炎症反應的疾病均可能發生MODS,外科疾病常見於以下幾種:
1.各種外科感染引起的膿毒血症
2.嚴重的創傷、燒傷或大手術致失血、缺水。
3.各種原因導致肢体、大面積的組織或器官缺血-再灌註損傷。
4.各種原因的休克,心跳、呼吸驟停複蘇後。
5.輸血、輸液、藥物或機械通氣。
6.合併臟器壞死或感染的急腹症
7.患某些疾病的患者更易發生MODS,如心臟、肝、腎的慢性疾病等。

多器官功能障礙綜合徵臨床表現

MODS的臨床過程有兩種類型。
1.一期速髮型
一期速髮型是指原發急症發病24小時後有兩個或更多的器官系統同時發生功能障礙。
2.二期遲髮型
二期遲髮型是先發生一個重要系統或器官的功能障礙,常為心血管、腎或肺的功能障礙,經過一段近似穩定期,繼而發生多器官系統的功能障礙。

多器官功能障礙綜合徵檢查

1.血象檢查
(1)急性貧血危象:血紅蛋白<50g/L。
(2)白細胞計數:感染時白細胞計數和中性粒細胞顯著增高或降低(白細胞計數≤2×109/L)。
(3)血小板計數: ≤20×109/L。
2.血液檢查
(1)進行性低氧血症:PaCO2>65mmHg,PaO2<40mmHg,PaO2/FiO2<200mmHg。
(2)凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT):>正常的1.5倍
(3)腎臟功能受損:代謝產物瀦留,電解質平衡紊亂,排除氨的尿素生成能力下降,血清BUN≥35.7mmol/L,血清肌酐≥176.8μmol/L。
(4)肝臟功能受損:血清膽紅素增高,穀草轉氨酶增高,谷丙轉氨酶增高,乳酸脫氫酶增高,總膽紅素>85.5μmol/L及穀草轉氨酶(SGOT)或乳酸脫氫酶(LDH)為正常值兩倍以上。
(5)低灌註表現的檢測指標:血乳酸2~10mmol/L、血清pH<7.2(PaCO2不高於正常值)。
(6)其他:心肌酶增高,血漿蛋白合成低,酮體增加等。
3.病原菌檢查
感染性疾病細菌培養陽性、病毒核酸測定陽性等。
4.尿液檢查
蛋白尿、血尿等改變。

多器官功能障礙綜合徵診斷

根據病因、臨床表現,結合心血管系統、呼吸系統、神經系統、血液系統、腎臟系統、胃腸系統、肝臟系統各種指標,可明確診斷。
1.循環
收縮壓低於90 mmHg,並持續1小時以上,或需要藥物支持才能使循環穩定。
2.呼吸
急性起病,動脈血氧分壓/吸入氧濃度≤200 mmHg(無論有否應用呼氣末正壓),X線正位胸片見雙側肺浸潤,肺動脈嵌頓壓≤18 mmHg或無左房壓力升高的證據
3.肝臟
血膽紅素>34.1μmol/L,並伴有轉氨酶升高,大於正常值2倍以上,或已出現肝性腦病
4.腎臟
血肌酐>176.8μmol/L伴有少尿多尿,或需要血液凈化治療。
5.胃腸
上消化道出血,24小時出血量超過400 ml,或胃腸蠕動消失不能耐受食物,或出現消化道穿孔或壞死。
6.代謝
不能為機體提供所需的能量,糖耐量降低,需要用胰島素;或出現骨骼肌萎縮、無力等表現。
7.血液
血小板<50x109/L或降低25%,或出現彌散性血管內凝血
8.中樞神經
格拉斯哥昏迷評分<7分。

多器官功能障礙綜合徵治療

1.液體複蘇
應根據病因進行液體複蘇,低血容量患者應積極靜脈補充液體。
2.血管活性藥物
經液體複蘇後血壓仍不恢復者,需應用多巴胺高血壓
3.控制和預防感染
(1)合理使用抗生素。對懷疑膿毒症者,需立即進行血培養或其他標本培養。
(2)加強病房管理,嚴格無菌操作。
4.免疫治療
應用活化蛋白C能明顯降低患者病死率。
5.器官功能支持
(1)循環支持:本病患者易發生急性心功能不全或急性肺水腫,應給予降低心臟前、後負荷和增強心肌收縮力的治療,有條件者可採用機械輔助循環。
(2)呼吸支持:保持氣道通暢,給予患者氧療,必要時給予機械通氣。
(3)腎支持:對於急性腎衰竭患者,要維持血壓,保證腎臟灌註。
(4)肝臟支持:補充適當熱量、蛋白質及能量物質;避免應用對肝有損害的藥物;肝臟替代療法。
(5)營養支持:盡可能採取腸內營養支持,減少膽汁淤積,保護胃腸黏膜屏障功能。
6.抗炎治療:預防性應用抗生素,或針對性應用高效、廣譜抗生素控制嚴重的全身感染。