生殖器念珠菌病

生殖器念珠菌病概述

生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌感染所引起的一種常見的黏膜念珠菌病。可累及男女兩性,男性表現為念珠菌性包皮龜頭炎,好發於包皮過長者;而女性表現為外陰陰道念珠菌病,好發於育齡婦女,以外陰瘙癢和陰道分泌物增多為主要表現。念珠菌是條件致病性真菌,一般健康婦女陰道可帶有念珠菌而無臨床癥狀,孕婦帶菌者更多。某些因素,如機體抵抗力降低,導致念珠菌大量繁殖而致病。可通過性交傳染給性伴侶,但也可以通過物體而間接傳染。主要致病菌為白色念珠菌。還有部分為其他念珠菌和球擬酵母。目前球擬酵母感染所致的病例越來越多,應引起重視。

生殖器念珠菌病病因

念珠菌是一種條件致病菌,侵入人體後是否發病取決於人體免疫力的高低及感染菌的數量、毒力。當人體在妊娠、糖尿病、口服避孕藥、長期應用廣譜抗生素、皮質激素及免疫抑製劑等使機體免疫力下降,改變陰道內環境的情況下,容易誘發念珠菌感染。

生殖器念珠菌病臨床表現

1.外陰陰道念珠菌病
(1)主要癥狀  有外陰瘙癢、灼痛,陰道分泌物增多,尿痛、陰道內疼痛或刺激感,和淺表性性交痛。外陰瘙癢是最常見的癥狀,幾乎見於所有有癥狀患者,輕重不一。典型的陰道分泌物為白色凝乳狀或豆渣樣,但也可呈水樣或均勻黏稠狀。
(2)體格檢查  可見外陰潮紅水腫,散在抓痕或表皮剝脫,慢性感染者外陰皮膚肥厚呈苔蘚樣變。陰道黏膜充血,紅腫或糜爛,陰道內有白色凝乳狀或豆渣樣分泌物,陰道壁附著有白色薄膜狀物。陰道分泌物pH值一般正常。①單純性外陰陰道念珠菌病  是指婦女感染白念珠菌(白假絲酵母菌)引起外陰陰道炎,主要表現外陰瘙癢、灼痛,嚴重時坐卧不安、尿急、尿頻等,一般癥狀較輕或中等,多見於婦女,兒童也可發病,是女性生殖道感染常見的炎症性疾病。目前該病的發病率不斷增加,成為白帶增多的最主要病因。②複發性外陰陰道念珠菌病  是指婦女患單純性念珠菌外陰陰道炎,經治療後,臨床癥狀和體徵消失,真菌學檢查陰性後,又出現癥狀,經真菌學檢查又為陽性,可稱為念珠菌外陰陰道炎複發。
2.念珠菌性陰道炎
是一種常見的陰道炎,由白色念珠菌感染所致。發病率僅次於滴蟲性陰道炎,近年來有逐漸升高的趨勢。典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀,陰道黏膜高度紅腫,可見白色鵝口瘡樣斑塊附著,易剝離,其下為受損黏膜的糜爛基底,或形成淺潰瘍,嚴重者可遺留瘀斑。但白帶並不都具有上述典型特征,從水樣直至凝乳樣白帶均可出現,如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液,其中常含有白色片狀物。外陰瘙癢,陰道灼熱瘙癢,排尿困難。攜帶者可無任何臨床表現。
3.念珠菌性包皮龜頭炎
包皮及龜頭出現瀰漫性潮紅、乾燥光滑,包皮內側及冠狀溝處有紅色小丘疹或白色奶酪樣斑片,尿道口舟狀窩受累時可出現尿頻、尿痛。

生殖器念珠菌病檢查

1.直接鏡檢
女性用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜,男性刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損錶面鱗屑作為待檢標本。將待檢標本用10%氫氧化鉀或生理鹽水製片,鏡下可見成群的卵圓形孢子和假菌絲,如找到較多的假菌絲時,說明念珠菌處於致病階段,對診斷更有意義。
2.染色檢查
也可用革蘭染色法,剛果紅染色或PAS染色法染色後鏡檢,其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色,孢子和假菌絲染成蘭色;剛果紅和PAS染色,孢子和假菌絲則染成紅色。
3.分離培養
有下列情況時,可考慮做念珠菌培養和鑒定以及藥物敏感性試驗:
(1)臨床癥狀提示為外陰陰道念珠菌病而鏡檢陰性時。
(2)採用經驗性治療無併發症外陰陰道念珠菌病失敗時。
(3)準備對有併發症外陰陰道念珠菌病做長期抑制性抗真菌治療前。
在無菌條件下將受檢標本接種於沙氏培養基上(多採用試管法培養)。直接鏡檢或染色後鏡檢,見大量芽孢子,可初步診斷為念珠菌感染。
4.抗體檢測
用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。

生殖器念珠菌病診斷

生殖器念珠菌病的臨床癥狀表現多種多樣,因而診斷應根據相應臨床特點並結合真菌學檢查。只有鏡檢看到大量芽孢子、假菌絲或菌絲時,才能說明該菌處於致病狀態。必要時做病理檢查。

生殖器念珠菌病治療

1.外陰陰道念珠菌病(VCC)
局部用藥,咪唑類抗真菌藥制黴菌素效果好。①3%碳酸氫鈉溶液  沖洗外陰陰道或1:5000龍膽紫溶液灌註陰道。②制黴菌素栓劑或咪唑類抗真菌藥栓劑  如克霉唑咪康唑、益康唑、布康唑。外陰炎可外塗咪唑類抗真菌製劑,如克霉唑霜、咪康唑霜、益康唑霜、酮康唑霜或聯苯苄唑霜等。③其他  如上述方法治療效果欠佳時可內服下列藥物:酮康唑;氟康唑伊曲康唑
2.複發性外陰陰道念珠菌病(RVVC)
目前尚無最佳治療方案。預防或維持系統性抗真菌治療可以有效地減少RVVC的複發率。所有RVVC病例在開始維持治療前應作培養證實。伊曲康唑口服;酮康唑口服。
3.念珠菌性龜頭炎
用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾溶液沖洗皮損處,沖洗後外塗1%~2%龍膽紫液或上述咪唑類霜劑。包皮過長者治愈後應做包皮環切術以防複發。併發尿道炎者可內服酮康唑、氟康唑或曲康唑。