光化學療法

光化學療法概述

化學療法就是利用光致敏劑效應來加強紫外線治療皮膚病效果的方法。自1974年Parrish首次報告應用光化學療法治療銀屑病以來,此種療法便迅速遍及世界。大量的臨床實踐證明,光化學療法不僅對銀屑病有較好的療效,而且對某些難以治療的皮膚病亦有較好療效。

光化學療法光敏劑

法應用的光敏劑有8-氧基補骨脂素、3-甲基補骨脂素,其他尚有中藥白芷、牛尾獨活提取物等。國內最常用的是8-甲氧基補骨脂素內服藥,劑量按每公斤體重0.5~0.6毫克計算,服藥後2小時進行光療。亦可用水浴浸泡,一般用三甲基補骨脂素40~50毫克,溶於浴水中,浸泡15~20分鐘;對小範圍的損害,可用0.1%~0.5%8-甲氧基補骨脂素或三甲基補骨脂素酒精溶液局部外用,塗藥後1~2小時進行光療。

光化學療法光療方法

劑量
光療是用長波紫外線(UVA,光線波長為320~400納米)照射,亦稱為黑光。照射劑量應根據皮膚色素的深淺和對光的敏感性而定,一般以達到輕度的皮膚光毒反應或亞光毒反應為度,隔日或每日1次,在治療過程中,由於皮膚的色澤逐漸加深,光敏感性逐漸降低,故應逐步增大照射劑量。
2.註意事項
在治療後,患者應當註意避免日曬,以免加重皮膚反應。採用內服光敏劑治療的患者,應在服藥後至少12小時佩戴適當的護目眼鏡。

光化學療法適應證

型銀屑病
大量的臨床資料證明,光化學療法治療尋常型銀屑病有良好效果,其皮疹的完全消退率均在80%~90%以上,皮疹的消退期多在2~4周。如光化學療法(PUVA)聯合維甲酸治療效果更佳。光化學療法主要是對久治不愈的尋常型銀屑病和對一般治療無效或因副作用嚴重而不能繼續治療的紅皮病型銀屑病膿皰型銀屑病患者。
2.紅皮病型銀屑病
應用PUVA治療,效果亦較滿意。該型銀屑病用PUVA聯合依曲替酯治療,效果更好。最好是在口服依曲替酯10天左右,再加用光化學療法,這樣可減少長波紫外線的累積量。千萬註意開始照射長波紫外線劑量要小,加量要緩慢,以防紅皮病癥狀加重。
3.膿皰型銀屑病
光化學療法治療亦常有效,一些長期依賴皮質類固醇激素或細胞代謝抑製劑治療的患者,在應用PUVA治療後,病情常可得到改善。皮質類固醇激素和細胞抑製劑亦可逐漸減量至停藥,不過治療的時間較長,單位面積長波紫外線的累積量也大。
對於以上各型銀屑病經PUVA治療後,如何防止複發,有一些人曾主張在皮損消退後再繼續進行鞏固治療,但有些報告證明進行鞏固治療的患者,其複發率並不比未進行鞏固治療的患者明顯降低,緩解期也未得到延長,且鞏固治療將增大單位面積長波紫外線的累積量,故目前多不主張應用。

光化學療法副作用

有兩方面的,任何一種療法都不是十全十美的。光化學療法也不例外。由光化學療法引起的副作用,包括近期和遠期的副作用。
1.近期副作用
(1)胃腸反應  有胃部不適、噁心、食欲不佳等,見於補骨脂素內服的患者。避免空腹服藥或將1次劑量分為2份,間隔半小時內服,可減輕反應;
(2)紅斑反應  為紫外線照射劑量過大所致。如紅斑反應重可暫停照射。在紅斑消退後,適當地減少照射劑量;
(3)皮膚瘙癢、乾燥  常發生在治療一段時間後,外用潤滑劑可減輕癥狀。
(4)其他副作用  較為少見。曾有多毛、甲下出血、甲剝離、雀斑樣色素沉著、痤瘡樣發疹、紅斑狼瘡樣反應、皮膚疼痛、誘發類天皰瘡中毒肝炎等報告。
2.遠期副作用
(1)皮膚老化  這主要是長期照射反應可促使皮膚發生老化。臨床表現為點狀色素沉著和脫失、皮膚乾燥、萎縮和角化過度等;
(2)引起白內障  文獻中已有一些這方面的報道。但在這些患者中,有一大部分很難排除與其他因素有關,如內服皮質類固醇激素、糖尿病、年老等,儘管如此,也無法否定其白內障的發生與紫外線無關。因此,在治療中,強調服用補骨脂素後8~12小時內佩戴保護眼鏡是很有必要的;
(3)致癌作用  根據近幾年來的一些研究證明光化學療法具有致癌作用,它與多種因素有關,如人種、膚色的深淺、生活環境、機體免疫情況、以往的治療史、紫外線照射的累積劑量等。
3.副作用的預防
為了減少皮膚癌發生的可能性,特別是對銀屑病的治療,採取一些預防措施是必要的。這些措施包括:
(1)禁用  對以往曾接受過X線、砷劑等治療的患者,以及患有日光性角化症等癌前損害的患者,不要應用光化學療法治療;
(2)儘量不用  對病情不嚴重,可用其他療法的患者,盡可能不用光化學療法;
(3)減少紫外線累積  採用綜合治療,以減少紫外線的累積量。