腎動脈造影

腎動脈造影概述

腎動脈造影是利用造影方法觀察腎動脈以明確腎動脈狹窄部位、範圍、程度和栓塞等情況,並根據造影結果,行可作腎動脈球囊擴張或放置支架植入術。,是作為腎動脈狹窄診斷的金標準,被認為是目前診斷腎動脈狹窄的主要方法。在腎動脈造影中,即使直徑<1cm的腎腫瘤其血管的特征亦可被清晰顯示,並且在小腎癌中可出現特征性的血管徵象,可顯著提高腎腫瘤診斷的準確性,且易於與良性腫瘤鑒別。
腎動脈造影方法較多,在造影技術上,目前以經皮穿刺股動脈插管法的應用最為廣泛,此法顯影清楚,亦較比較安全方便。經肱或腋動脈導管法併發症較多,不宜選用。

腎動脈造影檢查前準備

1.向患者及家屬交待造影目的及可能出現的併發症和意外,簽訂造影協議書;
2.向患者解釋造影的過程及註意事項,以消除顧慮,爭取術中配合;
3.檢查心、肝、腎功能,以及血常規和出凝血時間
4.必要的影像學檢查,如B超、CT等;
5.碘劑及麻醉劑按藥典規定進行必要的處理;
6.術前4小時禁飲食,排空大小便,並訓練患者屏氣;
7.穿刺部位常規備皮,必要時給予鎮靜劑;8.建立靜脈通道,便於術中用藥及搶救

腎動脈造影臨床意義

腎血管性高血壓病例中,腹主動脈-腎動脈造影可瞭解腹主動脈、腎動脈有無動脈瘤及血管狹窄病變。腎動脈粥樣硬化狹窄多位於腎動脈起始部或近端。;動脈肌纖維增生症狹窄多位於中、遠段,並呈節段性串珠狀表現。
腎動脈造影也用於腎良惡性腫瘤的鑒別診斷。
腎臟良性腫瘤如腎血管平滑肌脂肪瘤常有特征性的表現:動脈期腫瘤供血動脈出現迂曲、推移、擠壓,多發性小囊狀擴張,呈“葡萄狀”假動脈瘤樣改變,血流較緩慢;腎實質期脂肪成分呈邊界清楚的充盈缺損,其內密度可不均勻,周邊可見腫瘤染色;靜脈期因對比劑排空延遲引起典型的“蔥皮樣”或“螺紋狀”改變;可見腫瘤新生血管,但無動靜脈瘺及腎靜脈早顯。
造影示腎動脈主幹增粗、迂曲、粗細不均及小池狀腫瘤血管影;腫瘤血管可伴動靜脈瘺,此時腎靜脈提前顯影;腫瘤侵襲血管,引起閉塞,可見血管有中斷現象;腫瘤內血供豐富,出現局限性密度增高;當腫瘤區血管受侵、閉塞時密度則較正常腎組織為低,邊緣多不清晰。