血液濾過

血液濾過概述

血液濾過(HF)是指在血液凈化過程中不使用透析液,而是在血管通路中持續補充一定量的置換液,與血液充分混合,再以相同的速度進行超濾,以達到清除體內過多的水和毒素的目的。與血液透析相比,血液濾過具有對血流動力學影響小、中分子物質清除率高等優點。

血液濾過適應證

1.高血容量所致心力衰竭、急性肺水腫
2.高腎素型頑固性高血壓
3.嚴重水、電解質紊亂,酸鹼失衡,嚴重代謝性酸中毒、嚴重代謝性鹼中毒、高鈉或低鈉血症、嚴重高血鉀或低血鉀等。
4.藥物或毒物中毒,尤其適於多種藥物或毒物複合中毒。
5.尿毒症性心包炎皮膚瘙癢、周圍神經病變等中分子毒素所致癥狀。
6.急、慢性腎衰竭伴以下癥狀時:①低血壓或血液透析時循環不穩定者;②需實施全靜脈營養;③伴多臟器功能衰竭;④病情危重的老年患者;⑤透析時易發生失衡綜合徵者;⑥伴有明顯的高磷血症、嚴重的繼發性狀旁腺亢進症。
7.感染性休克急性呼吸窘迫綜合徵、多臟器功能衰竭。
8.昏迷肝腎綜合徵

血液濾過禁忌證

血液濾過的禁忌證與血液透析相似。
1.絕對禁忌證:腦出血伴顱壓升高者,頑固性休克對升壓藥無反應者。
2.相對禁忌證:內臟嚴重活動性出血者,嚴重感染性休克者,晚期腫瘤導致全身衰竭者,老年高危者,有神經精神癥狀不能合作者。

血液濾過準備

1.瞭解患者病情,既往有無高血壓、低血壓,有無出血傾向及其他常規透析中易出現的問題,做好預防準備措施。
2.行血液濾過前要向家屬及患者解釋血液濾過治療的目的、方法、優點和註意事項,取得理解和配合。
3.物品準備:血液濾過器、血液濾過管路、安全導管(補液管路)、碘伏和棉簽等消毒物品、
穿刺針、無菌治療巾、止血帶、一次性手套、註射器、醫用膠布、無菌透明敷料、生理鹽水、透析液等。
4.檢查透析機電路連接,開機自檢。檢查血液濾過器及血液濾過管路,按血液循環的血流方向依次安裝,安全導管按照置換液流向順序安裝。
5.密閉式預沖:靜脈端向上安裝血液濾過器,濾出液口放置在濾器上方。啟動血泵80~100ml/min,生理鹽水沖洗方向為動脈端→透析器→靜脈端,不得逆向沖洗。機器在線預沖,通過置換液連接管應用機器在線產生的置換液,按照體外循環血流方向密閉沖洗。建立體外循環,同血液透析,合理設置參數,準備開始治療。

血液濾過方法

1.建立動-靜脈血管通道,抗凝。
2.將患者的動-靜脈端分別與血液濾過器動-靜脈管道連接,依靠血壓及血泵產生的血流動力使血液引入濾過器進行持續濾過,血流速200~300ml/min。
3.與此同時補充置換液,置換液輸入量由液體出入平衡決定,根據患者實際情況及病情需要確定置換液攝入量後,由輸液泵勻速泵入。置換液補充量(ml/h)=同期超濾量-補液量+其他途徑液體丟失量(引流液、皮膚蒸發、呼吸等)。
4.抗凝技術:為確保有效的溶質清除率及濾器的使用壽命,血液濾過過程中應行抗凝,目前有多種抗凝劑可供選擇,以肝素最為常用,其他方法包括非肝素抗凝、低分子量肝素抗凝,具體抗凝方式應根據患者的病情決定。

血液濾過註意事項

1.治療過程中密切監視機器運轉情況以及動脈壓、靜脈壓、跨膜壓和血流量的變化,保證治療過程中體液及電解質平衡,如有異常及時處理,從而確保準確的置換量。
2.嚴密觀察患者的各項生命體徵,加強與患者的溝通。由於超濾和補液速度都很快,治療過程中可發生置換量不平衡,可導致低血壓或增加心臟負荷。觀察患者有無噁心、嘔吐、大汗淋漓等癥狀。
3.結束治療時,回血後應先確認患者無頭暈、冷汗等不適,並根據血壓確定回血生理鹽水量。回血後囑咐患者多躺一會,以免發生直立性低血壓

血液濾過併發症處理

1.致熱原反應和敗血症:其預防措施包括:①定期檢測反滲水、透析液及置換液的細菌和內毒素;②定期更換內毒素過濾器;③置換液配製過程無菌操作;④使用前必須嚴格檢查置換液、血濾器及管道的包裝與有效使用日期,檢查置換液的顏色與透明度;⑤出現發熱者,應同時做血液和置換液細菌培養及置換液內毒素檢測;⑥必要時行抗生素治療。
2.耗減綜合徵:發生於長期行血液濾過治療的患者。由於血液濾過可以濾出大分子的物質,造成了大量的氨基酸和蛋白質成分的丟失,建議增加飲食中蛋白質的攝入。
3.遠期併發症:微量元素慢性中毒,應註意置換液中各種元素的含量,特別是微量元素應控制在允許的範圍內。