小兒膽道蛔蟲症

小兒膽道蛔蟲症概述

膽道蛔蟲症是蛔蟲鑽入膽道引起的疾病。膽道蛔蟲症是人類尤其是兒童常見的寄生蟲病。在農村及衛生條件較差的地區感染率較高。男性多於女性。腸蛔蟲寄生於人體的小腸內,消耗人體的營養,並妨礙消化吸收功能,造成小兒營養不良貧血腹痛等症。
蛔蟲習性喜鑽孔和扭結成團,並能產生一種致腸痙攣的物質以及從腸內帶來感染,由此可引起一系列外科併發症。如蛔蟲性腸梗阻肝膿腫腸穿孔等。

小兒膽道蛔蟲症病因

1.機體腸功能紊亂導致此癥狀發生,如發熱腹瀉,腸腔內環境發生改變,促使蛔蟲活動增強。
2.驅蟲藥不足,激惹蛔蟲活動增強。藥物或飲食改變了腸腔內酸鹼度,蛔蟲厭酸喜鹼,低酸可促使蛔蟲逆行向上,小兒腸道內常有蛔蟲寄生,但一般不出現癥狀。
當饑餓,高熱,胃腸道術後或服用驅蟲藥劑量不當後,改變了機體的正常環境,胃腸道功能紊亂,內在環境改變,加上蛔蟲有鑽孔的習性,蛔蟲就可以竄到十二指腸,當膽道下端Oddi括約肌鬆弛,功能不全,膽道擴張,嗜鹼性的蛔蟲容易鑽入膽道,蛔蟲進入膽道後的機械性刺激使膽道口括約肌痙攣,也帶來了膽道感染

小兒膽道蛔蟲症臨床表現

本病發作突然,患兒感到上腹部劍突右下方有劇烈疼痛,使之屈膝彎背,手捧腹部,坐立不安,大汗淋漓,四肢冷厥。這種疼痛通常稱“絞痛”。其發作是陣發性的,在兩次發作期間,癥狀完全緩解。在劇烈絞痛發作時,自覺有物向上“鑽頂”,這是膽道蛔蟲病的特有癥狀。此外,常伴有噁心、嘔吐,嘔吐物多為膽汁,有時可吐出蛔蟲。
檢查時可發現絞痛與上腹部體徵不成正比:即絞痛發作時,腹部柔軟,無肌緊張及反跳痛,只劍突下有壓痛。如出現發熱、寒戰黃疸腹肌緊張時,可能有繼發膽道感染、肝膿腫合併症。

小兒膽道蛔蟲症檢查

1.B型超聲波
波型反射有與膽總管平行的蛔蟲陰影。
2.X線檢查
靜脈膽道造影。根據造影劑顯示能見到與總膽管平行的蛔蟲蟲體。
3.實驗室檢查
大便能找到蟲卵,血紅蛋白偏低。

小兒膽道蛔蟲症診斷

1.臨床特點:有便蟲或吐蟲史,有服驅蟲藥史,陣發性劇烈上腹疼痛及劍突右側壓痛點。
2.實驗室檢查和輔助檢查:做十二指腸引流,引流液可有蛔蟲卵,根據以上可做出診斷。

小兒膽道蛔蟲症治療

1.服驅蟲凈或驅蛔靈、腸蟲清。
2.服阿司匹林(如有潰瘍病者慎用或不用)。
3.可選用杜冷丁、氯丙嗪阿托品肌肉註射以解痙止痛。
4.控制膽道感染:常用抗生素青黴素鏈黴素
5.手術治療:有下列情況之一者,應考慮手術治療,切開膽總管取蟲。
(1)有嚴重併發症如急性膽道感染、肝膿腫,膽道內出血,壞死性急性胰腺炎等。
(2)內科治療無效或雖然癥狀消失,但在短期內仍多次複發者。

小兒膽道蛔蟲症預防

1.飯前便後洗手,不吃不潔的水果蔬菜,避免蛔蟲感染。
2.口服驅蟲藥時,一定根據年齡和體重計算好用藥量(腸蟲清除外)。