高顱壓性腦積水

高顱壓性腦積水概述

腦積水是由於腦脊液循環通路上的腦室系統和蛛網膜下腔阻塞,引起腦室內平均壓力或搏動壓力增高產生腦室擴大,以致不能代償,而出現相應的臨床癥狀。

高顱壓性腦積水病因

原因是腦脊液在其循環通路中各部位的阻塞,而腦脊液的產生過多或吸收障礙則少見。

高顱壓性腦積水臨床表現

腦積水多數為繼發性,可有明確的病因,如蛛網膜下腔出血腦膜炎等。常發生在發病後2~3周,在原有病情好轉後又出現頭痛嘔吐等癥狀,或癥狀進一步加重,多數患者原因不明或繼發於顱內腫瘤等疾病。
高顱壓性腦積水的臨床表現以頭痛,嘔吐為主要臨床癥狀,此外可有共濟失調。病情嚴重者可出現視物不清、復視等癥狀。患者的頭痛嘔吐等癥狀多為特異性,頭痛多以雙顳側為最常見。當患者處於卧位時,腦脊液迴流減少,因此,患者在卧位後或晨起頭痛加劇,採取卧位時頭痛可有所緩解。隨著病情的進展,頭痛可為持續性劇烈疼痛。當伴有小腦扁桃體下疝時,頭痛可累及頸枕部,甚至可有強迫頭位。嘔吐是高顱壓性腦積水除頭痛外常見的癥狀,常伴有劇烈頭痛而與頭部位置無關,嘔吐後頭痛癥狀可有所緩解。
視力障礙在腦積水患者中常見,多出現於病情發展的中晚期,由於眼底水腫所致,可表現為視物不清、復視,晚期可有視力喪失。復視主要由於顱內壓力增高,使顱內行程最長的展神經麻痹所致。患者可出現共濟失調,以軀幹性共濟失調為多見,表現為站立不穩、足距寬、步幅大,極少表現為小腦性共濟失調。腦積水晚期患者可有記憶力下降,尤其是近記憶力下降、智力減退、計算能力差等。

高顱壓性腦積水檢查

查壓力可升高,生化指標一般正常。但顱內壓過高時行腰椎穿刺可能誘發腦疝,需引起註意。CT或MRI可確定腦室擴大及程度及皮質萎縮的程度,有時可同時瞭解引起腦積水的原因。此外,CT或MRI還能瞭解腦積水是急性腦積水還是慢性腦積水,為臨床處理措施的應用提供依據。在腦積水的診斷中,應註意與腦萎縮引起的腦室擴大相區別,後者腦室擴大的同時可明顯地顯示出側裂或腦溝,甚至可有腦溝及腦裂的明顯擴大。另外診斷腦積水應盡可能明確是梗阻性腦積水還是交通性腦積水。

高顱壓性腦積水診斷

及MRI的廣泛應用,腦積水的診斷已不困難,關鍵在於有頭痛、嘔吐等癥狀的患者,應引起足夠重視,及時行CT或MRI檢查以早期診斷。

高顱壓性腦積水治療

治療
對於急性高壓力性腦積水,應以手術治療為主。手術方法根據可有以下三個方面:①針對病因的手術如切除引起腦積水的顱內腫瘤等手術;②減少腦脊液產生的手術如脈絡叢切除術等已少用;③腦脊液引流或分流術,是腦積水的主要治療方法。
2.藥物治療
除手術治療外,亦可應用藥物療法。主要使用脫水劑如甘露醇、利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等增加水分的排出或以乙酰唑胺(醋氮酰胺)以抑制腦脊液分泌,但藥物治療不宜長期應用。
3.併發症的治療
對顱高壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者應急症處理,行腦脊液分流術,暫無分流條件,應在病房重症監護室內行腦室穿刺,持續外引流在腦積水患者病情允許情況下,應選擇腦室分流術或切除顱內原發病變解除腦積水。隨著神經影像的發展和顯微外科技術的進步,切除原發病竈以解除梗阻性腦積水是重要的治療選擇。