肩袖間隙分裂

肩袖間隙分裂概述

喙突外側、肩胛下肌和岡上肌之間的肌間隙稱肩袖間隙。該間隙內有疏鬆結締組織,連接岡上肌和肩胛下肌,間隙前方有喙肱韌帶使之得到加強。肩袖間隙分裂是肩袖組織順肌腱纖維方向的縱形撕裂。肩袖間隙是肩袖結構的薄弱部位,一旦發生分裂,岡上肌與肩胛下肌在上臂上舉過程中的合力作用減弱,肱骨頭在肩盂上的固定力量下降,易使盂肱關節發生鬆弛與滑脫。盂肱關節不穩定又可造成肩胛下滑囊的炎症和粘連,進一步可繼發關節攣縮。肩袖間隙分裂多見於青壯年人,發病年齡在20~40歲較多。

肩袖間隙分裂病因

常由勞動作業損傷、運動損傷或多次重覆的累積性損傷引起。投擲運動可引起肩袖間隙分裂,由於上臂的外旋、外展狀態急速轉變為內收、內旋狀態,導致肌間隙疏鬆結締組織破裂,岡上肌腱與肩胛下肌腱分裂。盂肱關節囊前壁可自該間隙疝出或同時發生撕裂。

肩袖間隙分裂臨床表現

1.疼痛位於肩前方,為持續性鈍痛,肩關節運動後癥狀加重。在喙突外側肩袖間隙部位有局限性壓痛。
2.乏力和疲勞感。
3.肩關節不穩或鬆弛感。
4.關節內彈響。

肩袖間隙分裂檢查

1.X線攝片
使患臂處於最大上舉位,有時可出現盂肱間滑脫現象。
2.盂肱關節造影
顯示出肩袖間隙部位造影劑溢出,在喙突外側形成帶狀、乳頭狀或小片狀不規則影。
3.關節鏡檢查
可見肩袖間隙部位充血、滲出。

肩袖間隙分裂診斷

1.肩部外傷史。
2.肩前痛及肩部乏力、疲勞感。
3.喙突外側局限壓痛。
4.盂肱關節不穩定。
5.臂上舉的前後位X線片存在盂肱關節滑脫現象。關節造影出現肩袖間隙異常顯影。

肩袖間隙分裂治療

新損傷首先採用非手術治療,如制動、口服消炎鎮痛劑及行物理療法。也可採取卧床休息、臂零位牽引3周,或牽引1周後改用肩人字石膏或支具繼續做零位固定。零位時保持肩胛岡和肱骨處於同一軸線,併在同一平面上,達到解剖軸與生理軸的一致性,肩袖處於鬆弛的休息狀態。低應力狀態有利於新鮮的裂隙重新愈合。固定期內可做物理治療,去除固定後開始關節功能康復訓練。
手術治療的指徵是:
1.經2個月以上非手術治療無效。
2.盂肱關節明顯不穩定或已有關節攣縮的陳舊性肩袖間隙分裂。
3.並存在喙肩弓下撞擊因素,術後一般均能獲得較滿意的療效。