房性期前收縮

房性期前收縮概述

收縮,起源於竇房結以外心房的任何部位。正常成人進行24小時心電檢測,約60%的人有房性期前收縮發生。各種器質性心臟病患者均可發生房性期前收縮,並經常是快速性房性心律失常出現的先兆。

房性期前收縮病因

性心臟病 
任何器質性心臟病均可發生,多見於冠心病、風濕性心臟病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎高血壓性心臟病心力衰竭急性心肌梗死等。
2.藥物及電解質 
洋地黃、普魯卡因胺、腎上腺素異丙腎上腺素、銻劑及各種麻醉劑等的應用均可出現房性期前收縮。在酸鹼平衡失調電解質紊亂時,如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸鹼中毒等亦可出現房性期前收縮。
3.神經異常狀態 
房性期前收縮的出現可無明顯誘因,但與情緒激動、血壓突然升高、過多飲酒、吸煙,喝濃茶、喝咖啡、便秘腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時較易出現,在運動後或心率增快後減少或消失。還可因心髒的直接機械性刺激(如心臟手術或心導管檢查等)引起房性期前收縮。
4.內分泌疾病 
甲狀腺功能亢進症,腎上腺疾病等。
5.正常健康心臟 
房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發生,兒童少見。中老年人較多見。可能是由於自主神經功能失調所引起,交感神經或迷走神經亢進均能引起期前收縮。

房性期前收縮臨床表現

心悸、心臟“停跳”感,期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”,可有胸悶、心前區不適、頭昏、乏力脈搏有間歇等。也有無癥狀者。可能因期前收縮持續時間較久,患者已適應。此外,期前收縮的癥狀與患者的精神狀態有密切關係,不少患者的很多癥狀是由於對期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。

房性期前收縮檢查

期前收縮心電圖特點:
1.房性期前收縮的P波提前發生,與竇性P波形態各異。如發生在舒張早期,適逢房室結尚未脫離前次搏動的不應期,可產生傳導中斷(波稱為阻滯的或未下傳的房性期前收縮)或緩慢傳導(下傳的PR間期延長)現象。
2.發生很早的房性其前收縮的P波可重疊於前面的T波之上,且不能下傳心室,故無QRS波發生,易誤認為竇性停搏竇房傳導阻滯
3.應仔細檢查T波形態是否異常加以識別。房屋性期前收縮使竇房結提前發生除極,因而包括其前收縮在內前後兩個竇性P波的間期,短於竇性PP間期的兩倍,稱為不完全性代償間歇。
4.若房性期前收縮發生較晚,或竇房結周圍組織的不應期長,竇房結的節律未被擾亂,期前收縮前後PP間期恰為竇性者的兩倍,稱為完全性代償間歇。
5.房性期前收縮發生不完全性代償間歇居多。房性期前收縮下傳的QRS波群形態通常正常,有時亦可出現寬闊畸形的QRS波群,稱為室內差異性傳導。

房性期前收縮診斷

、臨床表現及心電圖檢查即可做出診斷。

房性期前收縮治療

收縮通常無需治療。當明顯癥狀或因房性期前收縮觸發室上性心動過速時,應給予治療。吸煙、飲酒與咖啡因可誘發房性期前收縮,應勸導患者戒除或減量。治療藥物包括鎮靜藥、β受體阻滯劑等,亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。

房性期前收縮預防

前收縮的出現首先要判定是生理性的還是病理性的。
1.如果為生理性的情況,可消除各種誘因,如精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲勞、焦慮、消化不良等。應避免過量服用咖啡或濃茶等。必要時可服用適量的鎮靜藥。
2.如為病理的情況,特別是有器質性病變,如亢、肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮、洋地黃中毒、電解質紊亂等引起者,應積極治療原發病。對器質性心臟病患者,其治療應同時針對心臟病本身,如冠心病應改善冠狀動脈供血,風濕活動者抗風濕治療,心力衰竭的治療等,當心臟情況好轉或痊愈後房性期前收縮常可減少或消失。