慢性腰背痛

慢性腰背痛概述

腰背痛是指腰背、腰骶和骶髂部的疼痛,有時伴有下肢感應痛或放射痛。因腰背痛絕大多數表現在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人類脊柱最常見的疾患。腰背部皮膚皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、肋骨、脊髓和脊膜之中的任何的一種組織的病變均可引起腰背痛。

慢性腰背痛病因

1.常見原因
(1)脊椎性腰背痛  ①外傷性腰背痛如椎體骨折,肌肉扭傷,椎體滑脫等;②先天畸形性腰背痛如半椎體,腰椎骶化,骶椎腰化,脊椎裂等;③炎症性腰背痛如強直性脊椎炎,結核性脊椎炎,化膿性脊椎炎,病竈性骶髂關節炎等;④退行性腰背痛如增生性脊椎炎,椎間盤突出症,椎管狹窄,腰椎後關節紊亂症等;⑤營養代謝障礙性腰背痛如骨質軟化症,氟骨症等;⑥姿勢不良性腰背痛;⑦萎縮性腰背痛;⑧內分泌異常性腰背痛如骨質疏鬆症原發性甲狀旁腺功能亢進症等。
其他脊椎疾病性腰背痛:如畸形性骨炎,青年性脊椎骨軟骨炎青年性駝背)等。
(2)脊椎旁軟組織疾病所致的腰背痛  ①腰肌勞損;②腰背肌肌筋膜炎(纖維性肌炎);③第三腰椎橫突綜合徵
(3)脊髓及脊神經根受刺激所致的腰背痛  ①脊髓壓迫症如硬膜外膿腫椎管內腫瘤脊髓蛛網膜炎等;②急性脊髓炎;③蛛網膜下隙出血;④腰骶神經根炎。
2.腰背痛與職業因素的關係
(1)與重體力工作的關係  重工業、建築業、礦工、林業工人中腰背痛發病率高,可能與其脊柱負荷大,容易受損傷有關係。
(2)與彎腰扭轉的關係  從事抬搬重物,重覆彎腰扭轉的工種,腰背痛發病率高。
(3)限制性工作體位和震動  近年來限制性工作體位與腰痛的關係越來越受到重視,長時間坐位工作被認為是導致腰背痛的高危因素。
(4)其他職業因素  在工廠裝配線從事單調重覆工作的人腰背痛患病率高,調查發現,單調重覆工作,較少業餘活動,與腰背痛有直接關係。

慢性腰背痛臨床表現

腰背痛主要以腰背,腰骶和骶髂部的疼痛為主,有單純性腰背痛和伴有下肢感應痛或放射痛的腰背痛之分,疼痛性質多為隱痛,鈍痛,刺痛,局部壓痛或伴放射痛,活動不利,俯仰不便,不能持重,步行困難,肢倦乏力等癥狀,甚至出現腰部前屈,後伸,側彎等功能障礙,重者出現脊柱畸形

慢性腰背痛檢查

1.直腿抬高試驗及加強試驗
患者仰卧,兩腿伸直,檢查者一手托踝上抬,一手同時輕按膝部保持腿伸直,引起下肢放射性疼痛為陽性,此時若再將足背伸,若疼痛加重則為加強試驗陽性。
2.仰卧挺腹試驗
患者枕部以及兩足為力點將腹部及臀部用力挺起,引起腰腿痛者為陽性,若為陰性可讓患者挺腹同時深吸氣後屏氣至臉紅或同時用力咳嗽,引起患肢放射性疼痛為陽性,用於檢查腰椎間盤突出的患者。
3.屈頸試驗
患者平卧,四肢伸直放平,慢慢抬頭屈頸,產生下肢放射性疼痛者為陽性。
4.斜搬試驗
患者四肢伸直平卧,檢查者扶患側膝部,使屈髖屈膝並內收髖關節,另一手扶住肩部固定上身不動,如此可使骨盆縱軸產生旋轉壓力,若骶髂關節有病變則可產生疼痛。
5.“4”字試驗患者仰卧
屈膝髖將足踝部放在對側膝部,檢查者一手將膝部外翻下壓,另一手固定骨盆對側,骶髂關節疼痛說明骶髂關節部有病變,若髖關節病變則出現髖關節疼痛且不能把膝部放平。
此外,還有壓頸試驗,蓋斯林試驗,姚曼試驗,骨盆擠壓試驗等。

慢性腰背痛診斷

慢性腰背痛的診斷主要依靠病史、查體資料、影像學檢查及實驗室檢查。

慢性腰背痛治療

1.休息或活動
首先決定患者是否需要休息,需要絕對休息者是腰椎椎間盤突出症,壓縮性骨折或脊柱結核;需要部分時間休息和鍛煉者是骨質疏鬆症和骨軟化症;盡可能少休息者是強直性脊柱炎
2.鍛煉
在劇烈的腰痛急性期過後,不論何種病因,需要有一個恢復期和鍛煉以恢復功能。
3.物理療法
間動電超聲混合療法、超聲療法、穴位磁珠貼敷療法。
4.健康狀態
很多肥胖者都會發生腰痛,在控制飲食使體重減輕後便見改善,要註意貧血和抑鬱等因素的存在。
5.特殊治療
如對結核病、布魯菌病、膿毒症梅毒腫瘤等疾病的治療。
6.止痛藥或抗炎藥
根據腰痛性質適時選擇應用。
7.對疼痛劇烈者
給予麻醉性止痛藥。
8.外科手術
如切除壓迫神經組織的脫出椎間盤;脊椎融合術;切除惡性或良性腫瘤。