布氏菌肺炎

布氏菌肺炎概述

布氏菌肺炎是由布氏菌屬細菌所引起的肺部急性或慢性感染,屬自然疫源性人畜共患病。本病廣泛分佈於世界各地,我國東北,華北、西北畜牧地區都有流行。

布氏菌肺炎病因

是由布氏菌屬細菌所引起的肺部急性或慢性感染。

布氏菌肺炎臨床表現

臨床表現較複雜,從單純發熱至急性敗血症表現不等。早期出現休克,常有多器官損害,肺部受累普遍,一般牛型較輕,羊型和豬型大多較重,其表現形式可為急性,有時呈爆發性敗血症,迅速致命,亦可為慢性。近年來本病有逐漸減輕的趨勢,表現在起病快,發熱期短,高熱患者明顯減少,中毒癥狀輕微,沒有明顯的肝脾腫大,各系統、各器官損害較輕,其原因可能與流行區較廣泛的預防接種抗生素的普遍應用有關。
1.急性期
起病緩慢,急驟起病者僅占少數,多數患者有上呼吸道感染的先兆癥狀,此期的主要臨床表現有以下幾點:
(1)發熱與多汗  以波狀熱型最具有特征性,亦可呈弛張熱或不規則熱,發熱持續1至數周,間歇數天至兩周;高熱時多伴有畏寒寒戰,較突出的是多汗,較其他熱性病顯著,常體溫驟降,大汗淋漓,並伴有全身疲倦,煩躁不安,頭痛,食欲減退,體重下降等。
(2)肺部表現  咳嗽,咳痰,胸痛呼吸困難等癥狀均可出現,少數患者為乾咳,咳痰,痰為黏液性,膿性或血性,偶有聲嘶,胸膜炎,肺部可有乾、濕性啰音及實變體徵。
(3)關節痛  游走性大關節腫痛(肩,膝,骶髂及髖關節)為其特征,小關節亦可發生,不對稱,疼痛呈針刺樣,可發生肌肉痛,多見於兩大腿及臀部,有時呈痙攣性痛。
(4)肝脾腫大  部分患者可有肝,脾,淋巴結腫大
2.慢性期
低熱,咳嗽,咳痰,常為黏液膿性痰或偶有血絲,較常累及胸膜,發生胸膜炎,可伴有食欲減退,體重下降,疲倦,失眠,關節痛,神經痛,肝,脾,淋巴結輕度腫大,病程數月至數年,有的長達兩年以上,久病可發生關節僵直或攣縮。

布氏菌肺炎檢查

1.血象
白細胞計數在正常範圍內或偏低,淋巴細胞相對或絕對增多,有時可見到異常淋巴細胞血沉增速,部分病例可有正色素大細胞性貧血
2.細菌培養
血培養和骨髓培養可分離出病原菌;急性期或複發時可達70%~80%,骨髓培養可更高,胸腔積液,支氣管肺泡灌洗液,腫大的淋巴結,肺內肉芽腫活檢也能分離到病原菌,其他如腦脊液(腦膜炎病例),關節滑囊液,乳汁,陰道分泌物,尿液,糞便等均可分離到病原菌。
3.血清學檢查
(1)布氏桿菌凝集試驗  ①玻片凝集反應敏感性強,凡5~10分鐘內發生明顯凝集者視為陽性。②試管凝集試驗有較高的特異性,此反應一般在感染後7天可獲陽性結果,至第二周常呈強陽性,單份血清凝集效價在1∶100以上,或雙份血清凝集效價升高4倍以上者有助於本病診斷。③封閉抗體陽性標準為1:160~1:320,此法為慢性期布氏菌病中一種重要的實驗診斷方法。④含巰基化合物處理血清凝集反應,如處理後血清效價比處理前總效價降低20%~30%以上,即有診斷意義。
(2)補體結合試驗  補體結合抗體(主要為IgG)出現較晚,在發病後20~25天出現,其滴定效價1:16以上者為陽性,敏感性不及凝集反應,但特異性高,在布氏菌病診斷中起決定性作用。
(3)遲發性皮膚變態反應  以布氏菌素或布氏菌蛋白提取物做皮內註射,以測定皮膚變態反應,24~48小時觀察結果,浸潤1~2cm為弱陽性,2~3cm為陽性,4~6cm為強陽性。
4.X線檢查
通常表現為肺門和支氣管周圍浸潤性陰影或單個肉芽腫病變,單側肺門淋巴結腫大和胸腔積液少見,慢性期可有肺纖維化或鈣化。
5.關節攝片
表現為髖關節間隙變窄,關節兩側骨質稀疏,伴有骨質增生或硬化。

布氏菌肺炎診斷

1.流行病學資料和職業對協助診斷本病有重要價值。
2.臨床表現為反覆發作的發熱,多汗,關節痛,咳嗽,胸痛,呼吸困難等癥狀,多伴有肝,脾,淋巴結腫大等體徵,但應排除其他疑似疾病。
3.血液或痰液或組織標本中培養出布氏菌,即可確診。
4.結合臨床表現作特異性抗體檢測,血清學試驗如凝集效價1∶160以上或效價升高4倍以上者更有診斷價值。
5.肺組織,骨髓,淋巴結等活檢以發現肉芽腫改變者有助於診斷。

布氏菌肺炎治療

1.抗菌治療
(1)急性期  宜聯合給藥。四環素口服,加鏈黴素肌註。為減少複發,療程常需較長。也有人主張多療程治療。亦可用氧苄啶口服,加鏈黴素肌註,或加利福平。1986年,WHO推薦選用多西環素(強力霉素)加利福平治療布氏菌病。其他抗革蘭陰性桿菌的抗生素如慶大霉素、卡那霉索、氨苄西林(氨苄青黴素)、紅黴素氯黴素等亦有相當療效。
(2)慢性期  抗菌藥物仍有效,但四環素療程應延長至6周以上,鏈黴素以4周為宜,在較長期用藥中應密切註意藥物的毒副反應,尤其是氯黴素對骨髓的抑製作用。採用氧氟沙星加利福平口服,結果顯示治療有效率極高。此外,喹諾酮類藥物也是治療布氏菌病藥物之一,應列為首選,並配合其他藥物治療。
2.菌苗治療
一般用於慢性期。菌苗療法的應用方法很多,靜脈、肌內、皮下、皮內法均可採用。其中以靜脈法療效最好。菌苗療法近期療效較好,遠期療效較差。