幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染概述

幽門螺桿菌(Hp)。首先由巴裡·馬歇爾(Barry J. Marshall)和羅賓·沃倫(J. Robin Warren)二人發現,此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學或醫學獎。目前已知幽門螺桿菌感染的發病率的高低與社會經濟水平,人口密集程度,公共衛生條件以及水源供應有較密切的關係。幽門螺桿菌感染現在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進行治療。
目前多數學者認為“人-人”“糞-口”是主要的傳播方式和途徑,亦可通過內鏡傳播,而且Hp感染在家庭內有明顯的聚集現象。父母感染了Hp其子女的感染機會比其他家庭高得多。

幽門螺桿菌感染病因

目前對幽門螺桿菌的感染途徑的研究主要包括:
1.使幽門螺桿菌穿透黏液層在胃上皮細胞錶面定居的因素。
2.對胃上皮細胞等起破壞作用的毒素因子。
3.各種炎症細胞及炎症介質。
4.免疫反應物質等。
這些因素構成幽門螺桿菌感染途徑的基本病理變化,即各種類型的急、慢性胃炎。其中近年來得到重要關註的是空泡毒素vaca、細胞毒素相關蛋白質caga,和尿素酶等的作用及其分子生物學研究。

幽門螺桿菌感染臨床表現

1.幽門螺桿菌感染的癥狀主要是反酸、燒心以及胃痛口臭
2.幽門螺桿菌感染能夠引起慢性胃炎。主要臨床表現有:上腹部不適、隱痛,有時發生噯氣、反酸、噁心、嘔吐的癥狀,病程較為緩慢,但是容易反覆發作。
3.患者感染幽門螺桿菌後產生多種致病因子,從而引起胃黏膜損害,臨床疾病的發生呈現多樣性,患者多出現反酸、噯氣、飽脹感等。

幽門螺桿菌感染檢查

1.尿素[13C/14C]呼氣試驗
整個試驗過程只需30分鐘。該方法使眾多高血壓心臟病及對不能耐受胃鏡檢查的患者避免了做胃鏡的不適感,是目前理想的檢測方法之一。
2.胃鏡採樣檢測
檢測是否有幽門螺桿菌。如果為陽性,即可確診幽門螺桿菌感染陽性。
3.細菌的直接檢查
通過胃鏡檢查鉗取胃黏膜(多為胃竇黏膜)作直接塗片、染色,組織切片染色及細菌培養來檢測Hp。其中胃黏膜細菌培養是診斷Hp最可靠的方法,可作為驗證其他診斷性試驗的“金標準”,同時又能進行藥敏試驗,指導臨床選用藥物。
4.尿素酶檢查
可通過檢測尿素酶來診斷Hp感染。尿素酶分解胃內尿素生成氨和二氧化碳,使尿素濃度降低、氨濃度升高。基於此原理已發展了多種檢測方法:①胃活檢組織尿素酶試驗;②呼吸試驗;③胃液尿素或尿素氮測定;④15N-尿素試驗。
5.免疫學檢測
通過測定血清中的Hp抗體來檢測Hp感染,包括補體結合試驗、凝集試驗、被動血凝測定、免疫印跡技術和酶聯合吸附測定(ELISA)等。
6.聚合酶鏈反應技術
慢性胃炎患者Hp的檢出率很高,50%~80%,慢性活動性胃炎患者Hp檢出率則更高,達90%以上。

幽門螺桿菌感染診斷

目前幽門螺桿菌的診斷檢測方法包括侵入性和非侵入性兩大類。侵入性方法需通過內鏡獲取活組織進行檢測,非侵入性方法則不需進行內鏡檢查

幽門螺桿菌感染治療

幽門螺桿菌感染現在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進行治療。儘管幽門螺桿菌在體外對許多抗菌藥物都很敏感,但是在體內用藥並不那樣如意。目前不提倡用單一的抗菌藥物,因為它的治愈率較低,且易產生耐藥性。
治療方案的選擇原則是:
1.採用聯合用藥方法;
2.幽門螺桿菌的根除率>80%,最好在90%以上;
3.無明顯副作用,病人耐受性好;
4.病人經濟上可承受性。判斷幽門螺桿菌感染的治療效果應根據幽門螺桿菌的根除率,根除是指治療終止後至少在一個月後,通過細菌學、病理組織學或同位素示蹤方法證實無細菌生長。
根除幽門螺桿菌前應先註意口腔衛生。使用一段時間漱口水和抑菌牙膏,修複口腔問題如蛀牙,牙垢,牙結石等。可以先更換牙具,口杯、水杯、不鏽鋼保溫杯不要混用,並且經常要蒸煮消毒,特別是在藥物治療期間,分餐消毒碗筷。
目前國內外常用的抗幽門螺桿菌藥物有胃復春片、羥氨苄青黴素甲硝唑克拉霉素、強力霉素、呋喃唑酮、有機膠態鉍劑等。潰瘍病患者尚可適當結合應用質子泵抑製劑或H2受體拮抗劑加上兩種抗生素,或者質子泵抑製劑(如奧美拉唑)加上一種抗生素。療程一般為兩個星期。由於治療幽門螺桿菌感染的抗菌方案的廣泛應用,有可能擴大耐藥性問題的產生。因此,將來替換性的治療或預防策略,如疫苗預防或免疫治療的研究是值得重視的。